Узкий таз при беременности

Содержание

Как определить узкий таз при беременности и чем это грозит

Узкий таз при беременности

Среди будущих мамочек бытует мнение о том, что узкий таз 1, 2 степени при беременности негативно отразится на рождении ребенка. В действительности вынашивание и рождение здорового малыша зависит от большого количества факторов. И особенности конституции беременной женщины играют при этом немаловажную роль.

Как определить

Сложно рожать с узким тазом

Узкий таз с точки зрения акушера и хрупкое телосложение женской фигурки – это не одно и то же. Иногда широкобедрая беременная барышня с удивлением узнает от своего врача, что у неё узкий таз. И наоборот, худенькая и узкобедрая внешне девушка имеет анатомически нормальные параметры таза.

Диагностировать сужение костей таза у беременной, ориентируясь только на внешние признаки, невозможно. Поэтому акушеры-гинекологи определяют эту патологию на основании следующих диагностических мероприятий:

Внешний осмотр

Врач изучает конституцию женщины в целом, проводит опрос с целью выявления факторов риска наличия тазового сужения. Косвенными признаками этой патологии являются:

  • Различные формы таза у женщинРост меньше 160 см;
  • Размер ноги меньше 36;
  • Длина указательного пальца на руке меньше 8 см, а длина всей кисти – меньше 16 см;
  • Окружность бедер меньше 85 см;
  • Травмы и переломы тазовых костей;
  • Позднее становление менструальной функции, задержка полового созревания;
  • Андрогенные признаки: узкие бедра, невыраженность вторичных половых признаков, избыточное оволосение.

Ощупывание и наружное измерение расстояния между тазовыми костями

Для наружного ручного измерения используется специальный прибор – похожий на циркуль тазомер, с помощью которого измеряются приблизительные параметры женского таза.

Наружное измерение тазовых костей позволяет составить лишь приблизительное представление о размерах малого таза. Чтобы уточнить полученные данные, нужно измерить обхват запястья.

Если запястье меньше 14 см – то кости у женщины тонкие, а значит допускается незначительное уменьшение параметров таза. Если обхват запястья больше 14 см – это признак массивности костей, в том числе тазовых. В таком случае тазовое сужение диагностируется даже если его размеры соответствуют нижней границе нормативных показателей.

Гинекологический осмотр и измерение малого таза изнутри

Внутреннее измерение так называемой истинной конъюгаты – отрезка между лобком и крестцом – дает наиболее верное представление о размерах малого таза беременной.

Инструментальные методы исследования

Исследование размеров таза с помощью УЗИ и рентгенографии в акушерской практике используются редко.

Эти диагностические процедуры теоретически небезопасны для плода – и поэтому ими пользуются лишь в случаях, когда максимально точное определение степени сужения таза является жизненно необходимым для матери и её будущего ребенка.

Полученные результаты с указанием вида и степени тазового сужения вносятся в обменную карту беременной.

Размеры и параметры

При постановке диагноза «узкий таз 1,2 степени» врачи ориентируются в основном на результаты наружного измерения. Любые отклонения параметров таза от среднестатистической нормы по одному или нескольким показателям свидетельствуют в пользу этой патологии:

Что измеряетсяКак проводится измерениеНормальные размеры (в см)
Пояснично-крестцовый ромбВ положении стоя ромб заметен в основании спины. Измеряются расстояния между его противоположными крайними точками.вертикальный – не менее 11, горизонтальный – не менее 10
Межостный размерВ положении лежа на спине. Измеряется расстояние между двумя выпирающими вверх бугорками подвздошных тазовых костей.25 и больше
Максимальный размер отрезка между подвздошными костямиЛежа на спине. Определяется и измеряется максимально возможное расстояние между подвздошными костями женщины.28 и больше
Расстояние между большими вертеламиЛежа на спине с немного согнутыми ногами. Измеряется расстояние между верхними концами бедренных костей женщины.30 и больше
Конъюгата наружнаяЛежа на боку с вытянутой верхнележащей ногой. Измеряется расстояние между верхней точкой пояснично-крестцового ромба и верхней близлежащей точкой лобкового симфиза.20 и больше
Конъюгата боковаяЛежа на боку. Измеряется расстояние между передними и задними точками верхней части подвздошной кости слева и справа.14 и больше
Конъюгата истиннаяИзмеряется только при осмотре на гинекологическом кресле.11 и больше

Если в результате всех измерений выявлено какое-либо несоответствие нормальным показателям – у пациентки диагностируется анатомически узкий таз. Согласно статистике частота этой патологии среди беременных женщин колеблется в районе 10%. Степень сужения таза выявляется на основе самого достоверного показателя – длины конъюгаты истинной:

Степень сужения тазаРазмер истинной конъюгаты (в см)
110-11
28,5-9,9
35-8,4
4менее 5

В акушерско-гинекологической практике принято считать узкий таз 1-2 степени стертой формой сужения таза, патологически не влияющей на ход беременности. 3 и 4 степень сужения таза почти не встречаются, так как их возникновение обусловлено серьезными патологиями опорно-двигательного аппарата в целом.

В зависимости от анатомических особенностей выделяют следующие виды узкого таза:

  • Поперечносуженный – таз сужен с боков не менее чем на 1,5-2 см по сравнению с нормой;
  • Плоский – таз приплюснут в передне-заднем направлении не менее чем на 1-2 см по сравнению с нормой;
  • Общеравномерносуженный – пропорционально уменьшены все размеры таза;
  • Кососуженный – размеры левой и правой половины таза не совпадают, что выявляется при измерении боковых конъюгат с обеих сторон.

Узкий таз и беременность

Анатомически узкий таз 1-2 степени у женщины практически не влияет на протекание беременности и внутриутробное развитие ребенка. Данные многочисленных медицинских исследований выявили лишь незначительные особенности протекания беременности у таких пациенток:

  • Период гестации в 90% случаев составляет 39 недель. Перенашивание беременности случается крайне редко;
  • Частота осложнений беременности составляет 75-80%, что связано с увеличением количества гормональных и экстрагенитальных патологий у таких беременных;
  • Значительно чаще беременные пациентки с узким тазом страдают от симфизопатии и сакроилеопатии – чрезмерной подвижности и расслабления костей и суставов таза, сопровождающихся болью и нарушениями походки;
  • Форма живота у первородящих беременных с сужением таза – остроконечная, у повторнородящих – отвислая;
  • Часто беременность осложняется преждевременным отхождением вод и неправильным положением плода (тазовое, косое и поперечное предлежание), связанным с необычно высоким стоянием головки плода перед родами;
  • Патологическая одышка в третьем триместре также вызвана слишком высоким расположением плода в животе у матери.

Алгоритм ведения беременности у пациентки с узким тазом предполагает такие обязательные мероприятия:

  • Метод родоразрешения должен быть определен с учетом степени тазового сужения и предполагаемых росто-весовых параметров младенца. В большинстве случаев врачи предпочитают сделать кесарево сечение.
  • Так как женщины с узким тазом часто немного не донашивают беременность до 40 недель – госпитализировать такую барышню в роддом необходимо за пару недель до предполагаемых родов.

Роды при узком тазе

Если во время беременности узкий таз 1-2 степени практически не обращает на себя никакого внимания, то при появлении малыша на свет он является чуть ли не ключевым звеном всего процесса родоразрешения. В акушерской практике принято различать 2 вида патологически узкого таза у роженицы:

  • Анатомически узкий таз, который диагностируется при постановке беременной на учет в женской консультации и не всегда негативно отражается на родоразрешении. В случае если у женщины анатомически узкий таз 1 степени, но плод некрупный – естественные роды могут быть вполне благополучными.
  • Клинически узкий таз диагностируется уже в родах, когда выявляется несоответствие между размером таза женщины и размером её будущего ребенка. Когда плод слишком крупный, то велика вероятность осложнений родов, связанных с невозможностью нормального продвижения ребенка по родовым путям роженицы.

Если у роженицы узкий таз – возникает высокая вероятность патологического механизма родов, включающего:

  • Преждевременное отхождение околоплодных вод;
  • Слабость родовой деятельности: первичную или вторичную;
  • Неправильное вставление головки плода и её застревание в малом тазу без продвижения вперед;
  • Застревание плечиков ребенка в родовых путях;
  • Отекание шейки матки и половых путей;
  • Затяжные и тяжелые роды.

В результате значительно увеличивается риск появления таких осложнений:

  • Акушерские травмы у матери (разрывы, кровотечения);
  • Необходимость проведения экстренного хирургического вмешательства;
  • Отслойка плаценты;
  • Послеродовые осложнения: маточные кровотечения, образование свищей, ущемление прямой кишки, нарушение функции сфинктеров;
  • Выпадение пуповины или конечностей плода из половых путей;
  • Гипоксия и дисфункция дыхания у плода;
  • Родовые травмы ребенка в результате применения родовспомогательных приемов и инструментов (щипцов, вакуум-экстрактора, приема выдавливания ребенка по Кристеллеру): кефалогематомы, кисты и кровоизлияния в мозг, переломы ключиц, повреждения периферических нервов;
  • Смерть плода во время родов.

Учитывая высокий риск акушерского травматизма при родах у женщины с тазовым сужением – рекомендуется взвешенный подход к выбору метода родоразрешения для таких беременных.

Естественные роды возможны только при 1 степени узкого таза и при прогнозируемых размерах плода не более 3,5 кг. В иных случаях, в том числе и при узком тазе 2 степени, рекомендуется проведение планового кесарева сечения. Это значительно снизит риск травмирования роженицы и её будущего ребенка во время родов.

По мнению врачей-гинекологов узкий таз 1,2 степени при беременности – явление нередкое. Большинство женщин с этой патологией рожают своих детей естественным путем и без всяких негативных последствий.

Но если у лечащего врача или акушера возникают сомнения в благополучном исходе родов при узком тазе у роженицы – не стоит рисковать здоровьем и жизнью своего будущего ребенка, решаясь на естественные роды. В таком случае кесарево сечение – единственно возможный благоприятный выход.

Источник: https://moeditya.com/pregnancy/bolezni-pri-beremennosti/uzkiy-taz

Узкий таз при беременности

Узкий таз при беременности

Как известно, с самого начала беременности и постановки на учет женщина вынуждена проходить множественные обследования.

Это необходимо для того, чтобы ведение беременности было наиболее информативным, компетентным, благополучным и объективным.

Исследования и медицинские наблюдения помогают оценить состояние будущей матери и плода, предупредить и своевременно вылечить возникающие нарушения и заболевания, спрогнозировать развитие беременности по неделям и ход предстоящих родов.

Среди прочего гинеколог непременно осмотрит женщину и регулярно будет проводить разнообразные замеры. Очень важную роль для благополучных родов играют размеры таза беременной женщины.

Если они не будут соответствовать размерам головки малыша, то есть тазовое кольцо будет узким и маловатым для беспрепятственного прохождения ребенка родовыми путями, то беременную зачислят в группу риска.

Это значит, что узкий таз при беременности может нести в себе определенную опасность, и такое состояние требует медицинского контроля и наблюдения.

Узкий таз при беременности: классификация

Каждая из нас имеет свою неповторимую физиологию и определенные анатомические особенности. Но что касается тазового строения, то его размеры, как правило, достаточны для того, чтобы было возможно рождение ребенка естественным образом. Более того, природа позаботилась и о подстраховке, создав дополнительные механизмы, облегчающие продвижение малыша родовыми путями.

Так, черепные кости ребенка остаются мягкими и податливыми до самих родов, и при прохождении головочки сквозь плотное тазовое кольцо матери смещаются, наезжают друг на друга подобно черепице.

Происходят изменения перед родами и в женском организме: размягчаются связки, слегка расходятся кости… А потому не стоит волноваться и переживать: организмы и мамы, и малыша активно готовятся к родам.

Анатомически узкий таз при беременности

Тем не менее, тазовое кольцо, сквозь которое проходит младенец при родах, остается неизменным: плотным и твердым. В большинстве случаев, как мы уже говорили, его размеры достаточны для прохождения мягкого детского черепа. Но у некоторых женщин тазовое кольцо узковато.

Такая анатомическая особенность может иметь самые разные причины: перенесенные в прошлом травмы и операции в этой области, недостаточное питание женщины в детском возрасте или перенесение некоторых опасных заболеваний, быстрое физическое развитие в период полового созревания, дефицит витаминно-минеральных веществ, гормональные и метаболистические нарушения, повреждения костно-соединительных тканей таза, врожденные анатомические патологии, деформации позвоночника и прочие.

Так или иначе, а если параметры таза (все вместе или хотя бы один из них) оказываются меньшими на 1,5-2 см и более от нормальных, то у женщины диагностируется анатомически узкий таз при беременности.

Чаще всего такую особенность тазового кольца подозревают в случаях, если имеют место следующие обстоятельства:

  • У женщины короткие руки и пальцы (длина кисти не превышает 16 см, первый палец не длиннее 6 см, средний — менее 8 см в длину).
  • Маленькая ножка: размер обуви меньше 36-го. 
  • Рост беременной женщины не превышает 150 см.
  • У беременной ростом свыше 165 см, проявляются искривление конечностей или позвоночника, хромота или другие нарушения походки, ортопедические заболевания.
  • В прошлом уже имели место нарушения строения таза или способные привести к этому факторы.
  • Предыдущие роды протекали с осложнениями.
  • Менструальный цикл женщины не регулярный.
  • Мужское телосложение женщины.  

Предварительные выводы о том, что малый таз анатомически узкий, врач делает на основе наружных замеров — между этими параметрами существует четкая связь. Если тазовые кости беременной женщины очень крупные, то это непременно учитывают, поскольку в таком случае малый таз оказывается уже прогнозируемого.

Скажем сразу, что такой диагноз еще не является показанием к кесареву сечению, но уже относит женщину в группу риска по осложненным родам.

Многие женщины даже с узким тазовым кольцом могут рожать самостоятельно естественным путем.

Но приблизительно треть из них приходится кесарить, потому что анатомически узкий таз оказывается у них еще и клинически узким, а это уже реальное препятствие для ребенка.

Клинически узкий таз при беременности

Даже анатомически узкий таз при беременности может иметь достаточные размеры для того, чтобы головочка плода смогла сквозь него пройти. Особенно если будущий малыш некрупный, а строение тазовых костей не имеет никаких деформаций и нарушений, нет образований на костях и прочих отягощающих факторов.

Но если параметры головы плода не соответствуют параметрам тазового кольца, то есть головка ребенка даже теоретически не может пройти сквозь узкий таз матери, то такой таз называется нефункциональным, или клинически узким, и женщину, безусловно, будут готовить к операции кесарева сечения. Следует понимать, что функционально узким таз может быть даже при нормальных его размерах, если прохождению ребенка сквозь тазовое кольцо препятствуют какие-то обстоятельства:

  • большие размеры головки плода;
  • гидроцефалия плода;
  • сниженные способности головки плода к изменениям;
  • неправильное вставление головки (то есть занятие ее расположения перед родами);
  • деформации тазовых костей;
  • образование на тазовых костях;
  • перенашивание беременности и пр.

На сегодняшний день анатомически очень узкий таз или деформация тазовых костей встречаются не очень часто. Но все чаще младенцы рождаются довольно крупными, а потому вопрос о клинически узком тазе остается актуальным.

Подтвердить диагноз функционально узкого таза возможно только во время родов — при оценке размеров головы плода и тазового кольца роженицы. Если головка малыша не проходит через родовые пути после полного раскрытия шейки матки, то клиническая узость таза подтверждается.

Но сделать очень точные выводы о том, что тазовое кольцо не способно выполнить своих функций в родах, возможно еще в период вынашивания при помощи дополнительных обследований, на которые беременную направляют, если у врача возникнут очень серьезные подозрения на то, что таз узкий.

Это можно увидеть и при прохождении УЗИ. Также параметры таза можно получить путем рентгенологического исследования или при помощи МРТ: второй метод более дорогостоящий, но зато менее опасен для будущих матери и ребенка.

Эти диагностические обследования позволяют не только поставить диагноз, но также оценить форму и степень сужения таза при беременности.

Узкий таз: размеры и параметры

Замеры данных параметров врач производит при помощи акушерского тазомера и обычной сантиметровой ленты. Также производится влагалищный осмотр и оценка размеров таза изнутри во время родов.

При измерении таза женщины учитываются такие параметры:

  • межкостный размер (расстояние между подвздошными осями, составляет около 25-26 см);
  • расстояние между самыми дальними точками подвздошных гребней (около 28-29 см);
  • расстояние между большими вертелами бедренных костей (приблизительно 30-31 см);
  • наружная конъюгата — расстояние между верхним краем лонного сочленения (лобка) и надкрестцовой ямкой (составляет 20-21 см).

Все эти замеры правильно провести способен только специалист.

Также непременно оценивается так называемый ромб Михаэлиса, расположенный над копчиком, в области крестца. В норме его границы хорошо просматриваются, стороны симметричные и ровные: поперечные равны приблизительно 10 см в длину, вертикальные составляют около 11 см.

В зависимости от полученных результатов измерений определяется степень тазового сужения. Критерии могут оцениваться по-разному. В акушерстве чаще всего используют классификацию Литцмана, согласно которой узость таза может проявляться в четырех степенях.

Узкий таз 1 степени при беременности

В данном случае можно рожать самостоятельно, если к естественным родам нет других противопоказаний (как то тазовое или поперечное предлежание плода, переношенная беременность или просто крупный плод, наличие рубца на матке и пр.).

Тем не менее, принимающий роды медперсонал должен быть готов к возникновению необходимости проводить экстренное кесарево сечение, если в ходе родов окажется, что анатомически узкий таз — функционально недостаточный.

Женщина же должна осознавать, что риски при таких родах существенно возрастают, о чем более подробно мы поговорим немного ниже.

Чаще всего диагностируется именно узкий таз первой степени при беременности. Остальные виды нарушения на практике встречаются довольно редко.

Узкий таз 2 степени при беременности

Даже при второй степени тазовой узости роды естественным путем возможны, но только в случае, если они начались раньше времени, то есть беременность недоношенная — и плод небольших размеров.

Все же в подавляющем большинстве случаев вторая степень сужения тазового кольца является показанием к проведению операции кесарева сечения.

Узкий таз 3-4 степени при беременности

Такой таз считается совершенно узким и функционально недостаточным, то есть родоразрешение естественным путем при данной физиологической особенности исключено.

Женщину заблаговременно госпитализируют до наступления предполагаемой даты родов и начинают готовить к операции кесарева сечения. Причем все время, пока беременная находится в больнице, за ее и ребенка состоянием постоянно ведется медицинское наблюдение.

Беременной в этот период показан абсолютный покой и постельный режим, чтобы предотвратить вероятное излитие околоплодных вод раньше срока.

Узкий таз и беременность

Узкий таз при беременности

Во время беременности размеры таза играют важную роль. Иногда именно от этого зависит течение родов. Если тазовые кости узкие, то во время родов могут возникнуть осложнения или они могут закончиться кесаревым сечением. Узкий таз наблюдается примерно у 3% женщин при беременности, однако он не всегда является показателем для кесарева.

При постановке на учет по беременности женскому тазу уделяют особое внимание. После его измерения, гинеколог уже в самом начале беременности сможет предположить, как будут протекать роды.

Различают анатомический и клинический узкий таз при беременности.

Анатомический узкий таз — несоответствие хотя бы одного параметра на 1,5-2 см и более от нормальных.

Он является следствием воздействия некоторых факторов на организм в детском возрасте: неполноценное питание, частые инфекционные заболевания, недостаток витаминов, гормональные нарушения во время полового созревания, врожденные аномалии, травмы и переломы. Также деформация тазовых костей может произойти в результате туберкулеза, рахита, полиомиелита.

Если у беременной диагностирована 1 степень сужения из 4, то роды естественным путем вполне возможны. Также возможно самостоятельно родить и при 2 степени сужения, но с учетом определенных условий, например, если плод не крупный. Остальные степени (3 и 4) всегда являются показанием к кесареву сечению.

Клинический узкий таз — несоответствие головки плода с параметрами таза роженицы, диагностирующееся во время родов. В данном случае таз имеет нормальные физиологические параметры и форму. Он считается узкий, так как плод является довольно крупным либо неправильно предлежит лбом или лицом. По этой причине ребенок не может родиться естественным путем.

Нормальные размеры таза

Измерение таза осуществляют специальным инструментом тазомером, которым измеряют:

Расстояние между передними верхними углами подвздошных тазовых костей. В норме оно составляет 25-26 см.
Расстояние между самыми отдаленными точками гребней подвздошных костей. В норме оно составляет 28-29 см.
Расстояние между большими вертелами бедренных костей. В норме оно составляет 31-32 см.
Расстояние середины верхнего наружного края симфиза до надкрестцовой ямки. В норме оно составляет 20-21 см.
Ромб Михаэлиса (пояснично-крестцовый ромб). В норме его величина по диагонали составляет 10 см, по вертикали — 11 см. Если присутствует асимметрия или его параметры меньше нормальных значений, то это свидетельствует о неправильном строении тазовых костей.

Дополнительно получить данные о параметрах тазовых костей возможно при помощи следующих исследований:

  • Рентгенопельвиометрия. Проведение данного исследования допускается в конце третьего триместра, когда все ткани и органы плода уже сформированы. Благодаря процедуре можно выяснить форму костей и крестца, определить прямые и поперечные размеры таза, измерить головку плода и установить соответствует ли она его параметрам.
  • Ультразвуковое исследование. На УЗИ возможно определить соответствие величины головки плода с размерами тазовых костей. Также процедура позволяет выяснить расположение головки плода, поскольку в случаях лобного или лицевого предлежания при родах ей потребуется больше места.
  • Индекс Соловьева — измерение окружности лучезапястного сустава женщины, благодаря которому можно выяснить толщину костей и определить прямой размер полости входа в малый таз. В норме величина окружности лучезапястного сустава составляет 14 см. Если она больше, то значит кости массивные, если меньше, то — тонкие. Например, при недостаточных внешних размерах тазовых костей и с нормальным индексом Соловьева, размеры тазового кольца достаточны для прохождения по нему ребенка.

Роды при узком тазе и возможные осложнения

В женской консультации все беременные с узким тазом находятся на специальном учете. Очень важно, в данном случае, определить дату родов, так как перенашивать беременность крайне нежелательно. Женщину за 1-2 недели положат в роддом. Ближе к сроку родов врачи будут решать вопрос о способе родоразрешения.

Во время естественных родов при узком тазе высок риск развития осложнений у плода (нарушение дыхания, кислородное голодание, родовая травма, нарушение кровообращения в мозге, перелом ключицы, повреждение костей черепа и, самое страшное, внутриутробная гибель) и матери (слабая родовая деятельность, преждевременное излитие околоплодных вод, послеродовая инфекция, угроза разрыва матки).

27821.

Источник: https://moykarapuz.com/zdorove-beremennih/uzkiy-taz-i-beremennost.html

Что значит узкий таз при беременности для роженицы?

Узкий таз при беременности

Несмотря на все попытки человечества уйти, как можно дальше от первобытных устоев, некоторые из них все же имеют право на существование.

Многие мужчины подсознательно выбирают тех женщин, которые в состоянии выносить и родить ребенка, то есть, продолжить человеческий род. По данным социологического опроса, для большинства из них фигура избранницы должна иметь округлые формы.

Это значит, что представители сильного пола чаще увлекаются женщинами с широкими бедрами, нежели худощавыми девушками с фигурой подростка.

При постановке на учет всем беременным определяют анатомические размеры таза. Согласно статистике примерно 15% женщин являются обладательницами анатомически узкого таза при беременности. По каким критериям определяется узкий таз при беременности? Какими состояниями могут осложниться роды у женщины с узким тазом при беременности?

Чем отличаются нормальный и узкий таз при беременности?

Немного физиологии для общего развития не помешает, поэтому разберем, что собой представляет таз. Итак, женский таз представляет собой часть скелета, которая выполняет опорную функцию, а также является защитным каркасом для внутренних органов. Парные тазовые кости соединяются с крестцом и образуют плотное кольцо, которое условно поделено на две части:

  • верхнюю (большой таз);
  • нижнюю или узкую (малый таз).

Беременная матка, потеснив все остальные не менее важные органы, располагается в полости большого таза. Малый таз является частью родового канала, по которому проходит ребенок во время появления на свет.

• Анатомически узкий таз при беременности – состояние, при котором один или несколько наружных размеров таза меньше положенного на 1,5-2см.

• Клинически узкий таз при беременности – несоответствие размеров малого таза по отношению к размерам головки плода.

Женский таз несколько отличается от мужского, что связано с функцией деторождения, поэтому по костям таза можно определить половую принадлежность человека.

Узкий таз при беременности. Факторы, влияющие на формирование скелета:

  • Питание (нехватка минералов, витаминов и микроэлементов в рационе);
  • Нарушение обменных реакций в организме;
  • Тяжелые инфекции, перенесенные в детстве (полиомиелит, туберкулез, рахит);
  • Гормональный дисбаланс в организме в пубертатном возрасте;
  • Аномалии развития скелета, травмы и деформация тазовых костей;
  • Наследственность.

Признаки, позволяющие заподозрить наличие узкого таза у беременной.

 Как правило, женщины с узким тазом при беременности имеют невысокиий рост (не более 160см) и обладают «миниатюрной» фигурой: короткие пальцы рук, маленький размер ноги (36 размер и менее).

Кроме того, при выявлении узкого таза во время беременности важен анамнез, а именно, наличие в прошлом осложненных родов, заболеваний или травм, которые могли бы повлиять на сужение таза.

Параметры, по которым можно определить узкий таз при беременности

Пельвиометрия (лат.«pelvis» – таз) – определение размеров женского таза.

Для определения соответствия размерам таза врач использует специальный инструмент – тазомер. Акушер-гинеколог измеряет три поперечных и один прямой наружные размеры таза.

  1. между верхушками подвздошных костей.
  2. между «бугорками» подвздошных костей.
  3. между наиболее выпирающими точками больших вертелов бедренных костей.

Прямой размер – от верхенаружного края лобковой кости до надкрестцовой ямки (при измерении наружной конъюгаты женщину укладывают на бок таким образом, чтобы нижележащая нога была согнута под прямым углом, а верхнележащая – полностью выпрямлена).

Показатели таза в норме (см): 25-26 – 28-29 – 31-32.

Нормальное значение прямого размера таза — наружной конъюгаты: 20-21.

Диагональная конъюгата: 12,5-13 (может быть определена только при бимануальном исследовании).

Прямой размер входа в малый таз — истинная конъюгата: от наиболее выдающейся точки внутренней поверхности лобкового симфиза до мыса. Определяется следующими способами:

  • вычесть из конъюгаты наружной 9 см.
  • вычесть из конъюгаты диагональной 2 см.

Степени сужения таза при беременности, в зависимости от размеров истинной конъюгаты (см):

  • I — не более 11 и не менее 9;
  • II — 7,5-9,0;
  • III — 7,5-6,5;
  • IV — 6,5 и менее.

С помощью наружных измерений таза можно определить истинные размеры полости малого таза, с учетом толщины мягких тканей и костей у женщины. Индекс Соловьева определяется путем измерения окружности запястья, с целью определения толщины костных тканей. Окружность руки в области запястья более 14 см указывает на массивность костей, что следует учитывать при вычислении истинных размеров таза.

Чем может осложниться узкий таз у беременных?

Несмотря на отсутствие каких-либо осложнений при узком тазе во время беременности, существует высокая вероятность развития одного из состояний в дальнейшем, а именно:

  • Раньше времени отошедших околоплодных вод
  • Кровотечения в результате отслойки плаценты
  • Поражения нервной системы плода
  • Слабой родовой активности
  • Разрыва лобкового симфиза
  • Разрывов родовых путей
  • Образования влагалищных свищей
  • Клинически узкий таз у беременных

Такой диагноз, как клинически узкий таз, для периода гестации не характерен.

Несмотря на нормально протекающую беременность, во время родов плод не может пройти по родовому каналу и появиться на свет естественным образом. Причиной развития клинически узкого таза чаще всего являются:

  • слишком большой размер плода;
  • патологическое предлежание головки ребенка;
  • диагноз узкого таза при беременности не был установлен.

Функционально, или клинически узкий таз у беременных – состояние, которое представляет угрозу для здоровья и жизни плода и является прямым показанием к проведению ургентной операции кесарево сечение.

Как рожать беременной с узким тазом?

Будущих мам с узким тазом при гестации нужно планово госпитализировать в отделение приблизительно за две недели до дня родов.

Наличие 3 или 4 степени сужения таза при беременности является абсолютным показанием для родоразрешения путем операции кесарево сечение.

Рождение через естественные пути при очень узком тазе невозможно и представляет риск не только для жизни плода, но и для матери.

Как правило, при 1 или 2 степени сужения таза при беременности и отсутствии сопутствующей патологии роды естественным способом не исключены, однако существует высокая вероятность возникновения осложнений.

В данной ситуации беременная должна находиться под пристальным вниманием медицинского персонала, регулярно проходить все необходимые обследования и четко выполнять врачебные рекомендации. Такие роды ведутся с особой осторожностью, под контролем общего состояния плода.

Крайне неблагоприятно на ход родов при узком тазе у беременных влияет перенашивание, в результате которого повышается риск развития клинически узкого таза.

Источник: https://skoraya-03.com/uzkiy-taz-kak-protekaet-beremennost-i-prohodyat-rodyi.html

Экскурс в анатомию женского таза

Вряд ли представляется возможным найти человека, который не знал бы о существовании таза. Символически его разделяют на большой и малый. Именно в первом у представительницы прекрасного пола находится матка, а при беременности, соответственно, сам плод.

Малый же таз является, по сути, родовым каналом. Поворот ребёнка головкой в сторону отверстия малого таза сигнализирует о его готовности к началу родов.

Рождение – процесс, несомненно, трудоёмкий для маленького человечка. Малыш выбирает наиболее удачное расположение, приспосабливаясь к формам и размерам «туннеля». Головку он прижимает к груди.

При первоначальном вклинивании в тазовый проход, положение головки плода меняется дважды.

Благополучному прохождению новорождённого к заветной цели способствуют:

  • мускулатура матки, которая сокращаясь, подталкивает рождающегося к «выходу».
  • черепные кости малыша, которые ещё до конца не срослись, и этим оставляют возможность сместиться и подстроиться под параметры канала.

  • кости малого таза, слегка расходящиеся в процессе деторождения, облегчая плоду его продвижение по цервикальному каналу.

У всех женщин параметры и строение малого таза существенно разнятся.

У одних он может быть узок, у других широк, у третьих – нормален.

В первом случае существует угроза для роженицы, ведь родоразрешение становится весьма непростым процессом. Обычно специалисты всё же предпочитают прибегнуть к кесареву сечению, дабы уберечь маму и ребёнка от серьёзных травм, получение которых становится возможным в результате естественных родов.

Анатомический узкий таз при беременности

Анатомической особенностью привычно считать эту кость женского организма, по крайней мере, один из параметров коей отклоняются от нормы на полтора-два сантиметра. Этот диагноз наблюдается у 6,2% будущих мамочек.

Особенностью и проблемой такого отклонения является то, что естественный ход родовой деятельности возможен, если плод совсем невелик, ввиду невозможности в обратном случае прохождения слишком узкими родовыми путями.

Формируется такая разновидность таза под воздействием нескольких причин на женский организм в детстве: инфекционные заболевания, которыми девочка болеет слишком часто, неполноценность питания, недостаточность витаминов и минеральных веществ, гормональные нарушения, сопутствующие половому созреванию. Деформация таза происходит вследствие перенесённого полиомиелита, рахита и других заболеваний.

Формы и виды узкого таза:

  • плоский;
  • поперечносуженный;
  • общеравномерносуженный;
  • кососмещенный (кососуженный);
  • деформированный (вследствие переломов, опухолей и т. д.).

Следует заметить, что последние две формы встречаются крайне редко.

Степени сужения малого таза:

  • первая (истинная конъюгата в пределах 9-11 см);
  • вторая (размеры истинной конъюгаты в пределах 7-9 см);
  • третья (истинная конъюгата в пределах 5-7 см);
  • 4-ая (размеры истинной конъюгаты менее 5 см).

Советуем также почитать:  Отеки ног после родов

Исходя из этих данных, специалист принимает решение о возможности самостоятельных родов. Скажем, в случае с первичной стадией, естественный путь, несомненно, имеет место быть. В случае второй стадии, они не исключены при непременном соблюдении определённых условий.

Последние же две стадии исключают возможность родить естественным путём и становятся показанием к оперативному вмешательству.

Клинический случай узкого таза

В особую категорию вычленяется клинически узкий таз. Эту разновидность отличает от остальных то, что физические размеры и форма такого таза вполне соответствуют норме, но слишком увеличены параметры внутриутробного плода. Именно поэтому ребёнок не может быть рождён в процессе естественного разрешения от бремени.

Также препятствовать рождению ребёнка и содействовать развитию этой нечасто встречающейся разновидности, способно ошибочное расположение головки при вхождении в тазовое кольцо (самым крупногабаритным параметром).

Чаще всего этот вид малого таза можно диагностировать в течение родового процесса, но предугадать такое положение дел, возможно немного ранее – за пару-тройку недель до предполагаемого начала деторождения. Для этого анализируют параметры плода, размеры тазовых костей, и на этом основании предполагает течение родового процесса.

Последствия клинической разновидности таза значительно разнятся между собой и в разной степени опасны для обоих участников родового процесса. От нарушения функции дыхания до внутриутробной гибели плода.

Методы определения узкого таза у будущей мамочки

Диагностировать узость таза у беременной вполне возможно намного ранее родов. В случае если диагноз подтверждается, будущую роженицу госпитализируют в плановом порядке в отделение при роддоме, с целью избежать каких бы то ни было осложнений.

Давайте разбираться: узкий таз при беременности как определить? Параметры малого таза у беременной измеряются врачом-гинекологом на самом первом осмотре в ЖК, когда женщина приходит становиться на учёт по беременности.

С этой целью применяют специальный инструментарий под названием тазомер. Это циркулеобразный прибор, с нанесённой на нём измерительной сантиметровой шкалой.

Используется тазомер для определения наружных объёмов таза, длины малыша и величину его головки.

Узкий таз при беременности, размеры, определяемые специалистом при помощи тазомера:

  • межподвздошно-брюшное расстояние (N > 28 см);
  • межосный размер. N превышает 25 см;
  • расстояние между большими буграми, расположенными в местах перехода шейки бедра в тело костного элемента. Нормальным является значение — 30 см;
  • наружная конъюгата.

    N — более 20 см;

  • расстояние от мыса до лобкового сочленения. Специалисты называют указанный параметр истинной конъюгатой.

Массивность костей, которая наблюдается у некоторых женщин, может оказать определённое влияние на установление узкости таза, даже если основные его параметры будут вполне укладываться в границы нормы.

Для описания толщины костей, устанавливают путём измерения окружности запястья вспомогательный коэффициент – индекс Соловьёва. Ориентироваться в данном случае предлагается на норму показателя в 14 см. Предполагается, что таз у женщины, по индексу Соловьёва, у которой превышает 14 см., скорее всего, окажется узок.

Оценить параметры узкого таза элементарно также и во время ультразвукового исследования организма беременной женщины. При крайней необходимости может быть произведена рентгенопельвиометрия. От такого исследования обычно предпочитают воздерживаться ввиду повышенного риска нанесения вреда плоду.

Советуем также почитать:  Преждевременное старение плаценты

Для назначения рентгенопельвиометрии необходимо наличие строгих показаний, таких как:

  • возраст будущей роженицы, превышающий 30-летний порог, в случае первой беременности;
  • риск перинатальной патологии достаточно высок;
  • неблагоприятное предыдущее родоразрешение (мёртвый плод, оперативное вмешательство в родоразрешение через родовые пути, слабая родовая деятельность);
  • предположительная диспропорция между женским тазом и головкой ребёнка;
  • генитальные заболевания;
  • бесплодие или срыв ранее возникавших беременностей;
  • патология эндокринной системы;
  • подозрение на деформацию таза, причиной которой может быть перенесённый полиомиелит, рахит, травмы и т. д.

Клинический узкий таз специалист может диагностировать прямо во время родового процесса. Акушер – гинеколог может увидеть, что голова плода не смещается в малом тазу, несмотря на приличную силу схваток, неплохую родовую деятельность и практически полное раскрытие шейки матки.

Доктора по ряду определённых признаков способны выявить остановку в продвижении головки в тазовое кольцо. В случае диагностирования клинически узкого таза немедленно приступают к кесареву сечению.

А как узкий таз при беременности определить самой? возможно ли это?

Заподозрить у женщины узкий таз при беременности возможно ещё до начала осмотра. В большинстве случаев, женщины, обнаруживающие такую особенность анатомического строения, выделяются мужским телосложением, относительно невысоким ростом, маленьким размером стопы, короткими пальцами. Возможно проявление некоторых заболеваний (хромота, искривление позвоночника и т. д.).

На что же обращено внимание акушера-гинеколога при осмотре женщины? Прежде всего, внимания удостаивается ромб Михаэлиса. Углубления над копчиком и сбоку от него — это углы ромба. Норма продольного размера составляет близко 11 см, а поперечного – 10 см.

Искривление ромба и параметры, не укладывающиеся в рамки нормы, демонстрируют неправильность строения таза женщины.

Развитие беременности в условиях узкого таза

Узкость способствует формированию на протяжении беременности такого предлежания плода, когда он вместо головки поворачивается к родовым путям тазом.

В третьем триместре в самочувствии женщины происходят определённые особенности.

К таким особенностям относится одышка, причиной появления которой у беременной является неплотное прилегание малыша к входу малого таза.

У женщин, вынашивающих первого ребёнка, живот обретает особенную форму – слегка заострённую. Если же женщина ранее уже рожала, то её живот обвисает из-за слабых мышц передней брюшной стенки.

Роды при условии узкого таза

При распознании узкого таза у будущей роженицы, наблюдение за её беременностью и развитием плода осуществляется особенно внимательно, поскольку возможно возникновение осложнений. Своевременное установление неправильности предлежания плода, предупреждение превышения сроков вынашивания, плановая госпитализация в роддом – всё это важные факторы профилактики возможных осложнений.

Узость таза в момент родов – серьёзное испытание для врача-специалиста, поскольку очень важно вовремя принять решение о том, как будет происходить родоразрешение – естественным путём либо кесаревым сечением.

На принимаемое решение влияют такие факторы:

  • параметры таза роженицы;
  • отсутствие или наличие патологий беременности;
  • возраст будущей мамочки;
  • наличие или отсутствие бесплодия в прошлом.

Естественное течение родов возможно, если предлежание ребёнка правильное – головкой вниз, размеры таза не станут препятствием для продвижения вперёд, а сам плод относительно небольшой.

Советуем также почитать:  Анализы при планировании беременности

Если у роженицы наблюдается анатомически узкий таз, это способно привести к несвоевременному излитию околоплодных вод.

В полости матки могут возникнуть и размножиться разнообразные инфекции. Они способны спровоцировать появление различных воспалительных процессов (эндометрит, плацентит), а кроме того, — инфицирование плода. Схватки на этом фоне становятся всё более болезненными. А сами роды затягиваются.

При узком тазе довольно часто замечают аномалию родовых сил, снижение интенсивности сокращений маточной мускулатуры. Схватки начинают носить всё менее выраженный характер. Процесс деторождения замедляется, у роженицы наблюдается упадок сил.

Характерной особенностью является слабость родовой деятельности. Трудности с продвижением головки ребёнка приносят будущей матери новые мучительные болевые ощущения, интенсивный характер которых усугубляет усталость и обессиливание роженицы.

Прохождение ребёнком родовых путей – процесс довольно длительный. В случае наличия ярко выраженных противодействий для разрешения, может проявиться слишком бурная родовая деятельность, а вследствие этого – чрезмерное растяжение органов.

С позиции безопасности роженицы наличие клинического узкого таза — лишь относительное показание к оперативному вмешательству, тогда как, с точки зрения здоровья плода – он даёт абсолютно категорический запрет на самостоятельные роды, поскольку несёт слишком серьёзную угрозу развития тяжелейших послеродовых последствий, в том числе и гибели новорождённого.

Если околоплодные воды отходят слишком рано у беременной женщины с узким тазом, а малыш длительный промежуток времени не меняет положение головки, это закономерно отражается на слабости родовой деятельности, которая может, в свою очередь, привести к травмированию родовых путей. Возникает угроза черепно-мозговой травмы ребёнка. Предрасположенность к осложнениям заставляет завершать роды оперативным путём.

Абсолютные показания:

  • узкий таз третьей или четвёртой степени;
  • ярко выраженная деформация костей таза;
  • травмы сочленений и тазовых костей при предыдущих родах;
  • опухоли костей малого таза.

При диагностировании хотя бы одного из вышеперечисленных пунктов естественные роды исключаются полностью. Родоразрешение производится с применением кесаревого сечения.

Проводится оно планово, дата операции назначается до момента родов либо непосредственно с появлением первых схваток.

Относительные показания:

  • узкий таз при беременности 1 степени, при наличии одного или нескольких дополнительных факторов;
  • крупные размеры плода;
  • тазовое предлежание ребёнка;
  • перенашивание беременности;
  • угроза гипоксии плода;
  • аномалия строения половых органов;
  • наличие рубца на матке, возникшего при кесаревом сечении предыдущей беременности.
  • узкий таз второй степени.

При выявлении относительных факторов естественные роды могут иметь место. Однако в процессе родов состояние роженицы может резко ухудшиться, появится угроза жизни матери и ребёнку, тогда врачи вынуждены вмешаться оперативно.

В заключение, нелишним будет упомянуть, что узкий таз и кесарево сечение – это вовсе не обязательная связка. Не стоит пугаться в случае, если вам диагностировали узкий таз. Хороший специалист, которому вы доверите себя и своего малыша, способен помочь вам благополучно выносить и родить здорового ребёнка.

Источник: https://2poloski.com/uzkij-taz-pri-beremennosti/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.