Разрывы при родах: степени, виды, причины и профилактика

Содержание

Разрывы при родах: методы профилактики и правила реабилитации

Разрывы при родах: степени, виды, причины и профилактика

Разрывы в родах — это повреждение мягких тканей родовых путей во время прохождения по ним плода. В зависимости от расположения и степени разрывы могут вызывать серьезные осложнения в послеродовом периоде.

Усилия врачей направлены на снижение количества и тяжести разрывов, но существуют объективные причины, которые пока не позволяют избежать таких травм полностью.

К ним относятся и анатомические особенности, и недостаточная образованность женщин в вопросах беременности и родов.

Строение промежности

Промежность, или тазовое дно, является опорой внутренних органов брюшной полости. Она состоит из трех мышечных слоев:

Наружный слой образует замкнутый контур в форме восьмерки, огибающий анальное и вагинальное отверстия.

Средний слой выглядит как мускульный треугольник.

Внутренняя парная мышца представляет собой мощное вогнутое основание, поддерживающее и защищающее органы брюшной полости.

Ослабление или нарушение целостности мускулатуры промежности может привести к патологическому опущению или выпадению некоторых внутренних органов.

Однако перед родами эти уникальные по своему строению ткани сами ослабляются и растягиваются, образуя эластичный туннель, через который проходит плод.

В послеродовом периоде качество мышц восстанавливается, и они занимают первоначальное положение.

Причины, виды и лечение разрывов

Причины для разрывов ткане в родах могут быть самыми разными:

  • наследственные особенности строения таза и мускулатуры;
  • большое расстояние между анусом и вагиной – около 8 сантиметров (высокая промежность);
  • накачанные мышцы промежности вследствие длительной профессиональной спортивной деятельности;
  • поздние роды после 35 лет;
  • рубцовая ткань в области промежности;
  • отек вследствие продолжительных потуг;
  • стремительность родов;
  • невылеченные вульвовагинит или кольпит;
  • неправильные действия роженицы во время второго периода потуг.

Локализация разрывов

Вышеперечисленные причины приводят к разрывам различных частей половых органов.

Шейка матки

Разрыв шейки матки появляется вследствие того, что роженица начинает тужиться преждевременно, когда зев матки не полностью раскрыт.

Избежать таких разрывов можно, четко следуя указаниям медицинского персонала во время родов: беременной следует начинать тужиться только после обследования шейки матки акушеркой.

Разрывы шейки бывают трех степеней:

  • первая — 1-2 разрыва не более 20 мм;
  • вторая — 2-4 разрыва более 20 мм;
  • третья — разрывы, которые достигают тела матки и переходят на него.

Такие разрывы ушивают кетгутом, который рассасывается в течение 3 месяцев. Разрыв матки третьей степени перед ушиванием врач обследует вручную для установления длины разрыва.

Чтобы уберечь молодую маму от осложнений, вызванных воспалением травмированных тканей, в послеродовом периоде ей прописывают антибактериальные лекарства.

Нужно знать, что о воспалении говорят зеленовато-желтые выделения с резким запахом.

Если швы разошлись или не были наложены, возникает осложнение в виде выворота шейки матки – эктопии, или эрозии, которая без своевременного лечения часто приводит к онкологическим перерождениям тканей.

Еще одно осложнение, связанное с расхождением швов на шейке матки, называется истмико-цервикальной недостаточностью.

При этом орган перестает выполнять свою запирательную функцию, что приводит к невынашиванию и прерыванию беременности в 16—18 недель.

Влагалище

Разрывы в области влагалища возникают из-за преждевременных потуг, или когда головка плода продолжительное время не продвигается вперед, растягивая ткани. Для зашивания разрывов влагалища при родах также используется кетгут.

Бывают редкие случаи осложнений в виде воспаления области рубца: в этом случае полость матки соединяется с полостью прямой кишки или мочевого пузыря, формируются так называемые влагалищно-прямокишечные или влагалищнопузырные свищи. Осложнения лечат путем хирургической операции, иссекая ход, соединяющий органы.

Промежность

Такие разрывы возникают из-за недостаточной эластичности тканей промежности или неправильных действий роженицы.

Во время высвобождения ребенка акушерка аккуратно сдвигает мышцы промежности сначала с головки, а затем с каждого плечика поочередно.

Роженицу просят в это время не тужиться, чтобы дать мышцам промежности плавно растянуться: форсирование родов приводит к разрывам промежности трех степеней:

  • первая степень — поврежден небольшой участок кожи промежности и немного слизистая влагалища;
  • вторая степень — к вышеперечисленному добавляются разрывы мышц промежности;
  • третья степень — повреждения захватывают анальное отверстие и замыкающую мышцу вокруг него;

Сложная картина внутренних разрывов при родах требует непростых решений, поэтому швы накладываются в соответствии с расположением и размером разрыва.

На внутренних повреждениях используют рассасывающийся кетгут, не требующий удаления, а наружные шьют шелком, который примерно через неделю снимается, либо применяют технику глубокого захвата, когда кетгут проходит через несколько слоев тканей.

Осложнения могут проявиться уже после родов вследствие воспаления или расхождения швов – тогда разрывы заживают намного сложнее и изменяют анатомию промежности.

Разрез как способ защиты

Во втором периоде родов роженице оказывается помощь по защите промежности от разрыва. Методику разработали, когда было необходимо, чтобы женщина вскоре после родов могла выйти на работу, а сейчас она применяется как фактор, уменьшающий родовой травматизм.

Однако чрезмерное сосредоточение на защите промежности может привести к родовой травме плода – именно тогда во избежание произвольных разрывов используют направленный хирургический надрез.

Был период, когда этой операцией злоупотребляли, что вошло в категорию действий так называемой «акушерской агрессии».

В современной медицинской практике считается правильным использование эпизиотомии только в случае страдания плода для экстренного окончания родов.

Показания:

  1. Угроза разрыва, когда врач по синеватому цвету кожи промежности догадывается о скором разрыве и предупреждает тяжелую травму небольшим разрезом, направленным в нужную сторону.
  2. Тазовое предлежание. Разрез предназначен для того, чтобы предотвратить возможное ущемление головки в зоне промежности.
  3. Ослабленный или недоношенный плод. Разрез обеспечивает устранение с пути плода препятствия, которые он не сможет преодолеть.
  4. Внутриутробная гипоксия. Разрез необходим для сокращения бескислородного периода плода.
  5. Состояние роженицы, требующее скорейшего окончания периода изгнания.
  6. Оперативные роды. Разрез обусловлен необходимостью наложения щипцов.

Направления разрезов

Врач определяет глубину и направление разреза исходя из реальной ситуации и анатомических особенностей женщины.

Чаще выполняются:

Эпизиотомия — рассечение в боковом направлении (как направление стрелки на 5 или 8 часов).

Перинеотомия — рассечение в направлении к анальному отверстию.

Значительно реже делают латеральную эпизиотомию — рассечение в сторону (на 3 или 9 часов). Такой разрез проводят исключительно при патологических нарушениях анатомии промежности, когда невозможно сделать иначе.

Перед манипуляцией ткань обрабатывается йодом, а сам разрез (2-3 см) выполняется в момент прорезывания головки медицинскими ножницами.

Обезболивания рассечение не требует, так как во время родовой деятельности ткани промежности утрачивают чувствительность. Операция сопровождается небольшой потерей крови, надрез зашивают после выхода последа.

После отделения и проверки последа проводится тщательный осмотр женщины для выявления разрывов и других повреждений. При небольших разрывах шейки матки восстановление целостности может проводиться без обезболивания; промежность, разрыв влагалища и значительные повреждения матки ушиваются под анестезией.

Послеродовой период и восстановление

После родов, осложненных разрывами или разрезами, необходимо соблюдать некоторые правила:

  1. Начинать ходить можно на вторые сутки, если нет специальных указаний, но садиться – только через 7-10 дней, спустя 2-3 дня после снятия шовных нитей. Для таких рожениц в столовых роддомов должны быть предусмотрены столы, за которыми можно есть стоя.
  2. При разрывах третьей степени несколько дней следует соблюдать специальную диету без клетчатки, чтобы неделю обходиться без стула. В конце недели необходимо принять слабительное для облегчения дефекации.
  3. На пятые сутки после родов можно уже присаживаться на слабо накачанный баллон или на ягодицу, противоположную шву. Садиться на сплошную твердую поверхность запрещается на протяжении 10 дней, но унитаза этот запрет не касается.
  4. Через каждые 2-3 часа и после дефекации следует подмываться, производя движения от лобка к анусу, чтобы не внести инфекцию в свежие раны, после чего несколько минут полежать без белья для проветривания и просыхания швов, а затем надеть трусы с чистой сухой прокладкой.
  5. После выписки из роддома необходимо продолжать обрабатывать швы зеленкой и слабым раствором марганца. После консультации с врачом можно использовать Бепантен и Солкосерил для быстрого заживления.
  6. Кормить младенца рекомендуется лежа в постели на боку.
  7. При появлении признаков воспаления или нагноения швов: гиперемия, болезненность, отек, дурно пахнущие выделения – незамедлительно обратиться в роддом или отделение женской консультации.

Предупреждение разрывов

Чтобы не допустить разрывов, беременной женщине следует подготовить мягкие ткани родовых путей к появлению ребенка. Для этого необходимо проконсультироваться с гинекологом, который ведет беременность и будет принимать роды, – если нет противопоказаний, можно ежедневно делать гимнастику для беременных и специальный массаж.

Гимнастика

Упражнение 1. В положении стоя зажать между бедер мяч среднего размера. Сжав и втянув мышцы промежности, сделать 10 шагов назад и вперед. Повторять, постепенно увеличивая нагрузку, от 10 до 30 раз.

Упражнение 2 – “Ножницы”. Лежа на гимнастическом коврике лицом вверх, поднять прямые ноги под углом 45 градусов и выполнять встречные перекрещивающие движения.

Упражнение 3. Лечь на бок, ноги прямо. Сжав и втянув мышцы промежности, поднимать и опускать верхнюю ногу. Повторить на другом боку.

Так же очень эффективны йога и гимнастика Кегеля.

Массаж

Массаж можно выполнять с любым маслом или гелем, не вызывающим раздражения или аллергической реакции.

На чистые руки нужно нанести масло, после чего делать растирающие и растягивающие движения в области промежности, вагинального отверстия и стенок влагалища.

Особенное внимание стоит уделить задней стенке, прилегающей к прямой кишке – именно на нее во время родов придется максимальное давление.

Половой покой после родов с разрывами

Воздержание от секса после родов обусловлено:

  • риском инфицирования мест разрывов;
  • возможным возобновлением маточного кровотечения;
  • болевыми ощущениями у женщины и другими факторами.

После обычных родов заниматься сексом можно спустя 6-8 недель, если нет других указаний врача, а роды, осложненные разрывами, продлевают этот срок до трех месяцев. Это время необходимо для полного заживления швов.

Чтобы уменьшить болевые ощущения и ускорить процесс рассасывания келоидных рубцов, можно применять Контрактубекс, Солкосерил и другие мази, рекомендованные гинекологом.

В тяжелых случаях, когда послеродовые изменения не поддаются терапевтической коррекции, приходится прибегнуть к хирургической операции.

Разрыв — частая, но не обязательная травма при родах.

Беременная женщина совместно с медицинским персоналом может сделать все возможное, чтобы избежать разрывов.

Если беда все же случилась, не следует отчаиваться – лучше направить все свои усилия на скорейшее выздоровление и радоваться появлению малыша.

Источник: https://babyke.net/rody/estestvennye/razryvy-v-rodah.html

Разрывы при родах

Разрывы при родах: степени, виды, причины и профилактика

Дата: 09-04-2015

Роды

У многих женщин после родов остаются только те воспоминания, которые связаны с действиями врачей, например, как их «порезали». Ведь если во время родов приходится разрезать промежность, то дальнейшие пару месяцев жизнь «сладкой» уже не будет, а заметно усложнится.

У каждой женщины под таким понятием подразумевается внутренняя опора нашего тела (тазовое дно или промежность), на которой держатся наши внутренние органы. Состоит промежность из трех слоев и все эти слои — мышцы.

Нижний наружный слой состоит из кольца, охватывающего влагалище и задний проход. Средний слой представляет собой треугольник мышц, ну а третий слой образует диафрагму таза. Причем последний слой считается самым мощным.

Причины разрывов при родах

К сожалению, подобные травмы у рожениц — это частое явление, причем, чем старше женщина, тем выше вероятность разрыва промежности. Подобные неприятности наблюдаются как в промежности, так и во влагалище вместе с шейкой матки. Именно разрыв матки становится самым опасным и даже смертельным, который в итоге приводит к печальным осложнениям.

Если разрыв после родов наружный, то его сразу же зашивают, а вот при травме матки требуется срочная госпитализация, так как плод в этом случае достают посредством кесарева сечения. Если во время беременности произошел разрыв матки, тогда жизнь матери и плода становится под угрозу, но если женщину удается спасти, то младенца практически невозможно.

Разрыв промежности при родах

Такая травма у женщин очень распространенная, и встречается она как у «первородок», так и женщин со вторыми и последующими детьми.

Причины могут быть различны, в зависимости от особенностей организма конкретной беременной женщины:

  • крупный плод;
  • не растяжимость промежности (ригидность);
  • высокая промежность;
  • воспаление половых органов;
  • отек при затяжных родах;
  • роды при тазовом предлежании плода;
  • неправильное становление головки младенца;
  • паника самой роженицы, стремительные роды и так далее.

Как правило, сама травма образуется в тот момент, как начинает появляться голова младенца. Причем любая акушерка подобную проблему может выявить визуально, так как кожа промежности становится бледной и блестящей.

В таких случаях сразу же нужно провести перинеотомию (порез), так как резаные раны лучше потом поддаются заживлению.

Если врач поможет роженице и сам сделает надрез, то он легче заживет, будет менее болезненным, а рубец останется гладким и ровным.

Под перинеотомией понимается разрез от средней линии влагалища до самого заднего прохода. Есть еще один вид такого пореза — эпизиотомия, когда разрез проводят в сторону. Она считается более безопасной в плане дальнейшего заживания, но с другой стороны — при перинеотомии анатомия и функции сохраняются в первоначальном виде.

Все повреждения промежности разделяют на три степени сложности:

1 степень: зацепка только слизистой оболочки влагалища и поверхности половых губ.

2 степень: затрагиваются уже мышцы слоев половых органов и влагалища.

3 степень: повреждается задний проход и стенки кишки.

Любая сложность разрыва всегда сопровождается кровотечением, и фиксируют его сразу же после появления младенца на свет. Как только ребенок вылез из утробы матери, врач-гинеколог проводит осмотр промежности и, если обнаруживаются травмы, то их сразу же зашивают кетгутовыми швами, которые снимаются по истечению 5-7 дней.

Если ушить разрывы неправильно, то возможны многие печальные осложнения. Например, образование гематомы промежности, грубый рубец, из-а чего женщине потом приходится крайне трудно при половой жизни или при последующих родах.

Бывают и такие ситуации, когда роженице необходимо провести искусственный надрез промежности, даже если никакой угрозы не существует.

Надрезы при родах

Это необходимо провести при следующих ситуациях:

  • при преждевременных родах, чтобы уменьшить давление на головку ребенка, так как он еще не готов к появлению на свет;
  • для ускорения второй стадии родов, например, при соматических заболеваниях женщины или при угрозе внутриутробной гипоксии плода;
  • при тазовом предлежании ребенка;
  • при оперативном вмешательстве в родовой процесс, например, при вакуум-экстракции.

Разрыв влагалища при родах

Как правило, такие травмы при родах не могут быть отдельными повреждениями, так как разрыв влагалища происходит параллельно с травмой промежности.

Травмы шейки матки

Этот вид травмы происходит в сам момент изгнания плода из утробы женщины. Как правило, почти во всех случаях виновата сама роженица. Ведь при начале родов шейка матки раскрывается на 8 сантиметров, где голова младенца начинает плотно прилегать к выходу.

У самой женщины в этот момент возникает дикое желание тужиться, однако этого не разрешается делать, пока раскрытие матки не составит десяти сантиметров.

И если роженица не придерживается советов акушерки, и начинает тужиться при неполном раскрытии, тогда начинают возникать сильные болевые ощущения, приводящие в итоге к риску травмирования плода.

Чтобы избежать таких неприятностей, нужно научиться правильно дышать на период схваток и потугов. Ведь полное раскрытие, как правило, происходит за 15 минут, зато это столь короткое время может оказаться печальным для вашей матки.

Разрыв матки при родах

Такая травма считается достаточной редкостью, но если все-таки разрыв имеется, то гибель плода избежать не получиться. Более того, есть вероятность смерти и самой матери. Такой разрыв обычно наблюдается в нижней части, а причины могут быть следующие:

  • неправильное предлежание ребенка;
  • крупные размеры плода;
  • узкий таз женщины или иные механические препятствия;
  • не состоятельный рубец после перенесенного кесарева сечения.

Если врач-акушер вовремя обнаружил тревожные симптомы во время родов, тогда требуется срочное проведение кесарева сечения. И только так можно будет надеяться на спасение малыша и матери.

Источник: http://www.narodnaya-meditsina.com/razryivyi-pri-rodah/

Разрывы при родах: причины, лечение и профилактика

Разрывы при родах: степени, виды, причины и профилактика

Разрывы при родах – это повреждения мягких тканей наружных и внутренних половых органов. Около 15% рожениц сталкиваются с такими осложнениями. Разрывы ухудшают состояние матери, могут иметь опасные последствия и требуют лечения.

Причины

Нередко повреждения вызваны неумелостью роженицы. У первородящих они бывают чаще, чем у ранее рожавших. Будущая мама паникует, не знает, как дышать и тужиться, из-за чего растет риск осложнений.

Разрывы возможны при затяжных или слишком стремительных родах. Быстрое прохождение плода по выводящему каналу может сопровождаться разрывами, расхождением лонного сочленения или симфизитом. При затянувшихся родах головка плода на долгое время устанавливается в определенном месте, сдавливая мягкие ткани. В результате нарушенного кровоснабжения указанной области возможны разрывы.

Повреждениям половых органов часто сопутствует слабая родовая деятельность с последующей стимуляцией гормонами. В числе причин – преждевременные, активные или несвоевременные потуги, неполное открытие шейки матки, ягодичное предлежание малыша, неправильное вставление головки в родовой канал.

Повышает риск разрывов при родах переношенный или крупный плод весом более 4 кг. В первом случае на сроке после 42-й недели кости черепа малыша менее подвижны и не могут принять форму родового канала. В результате увеличенная в размерах головка или все тело плода усиливает давление на мягкие ткани родовых путей.

Разрывы наружных половых органов возможны из-за сниженной эластичности мускулатуры и слизистой. Причина – обострение хронических воспалений или половых инфекции: молочница, вульвовагинит, хламидиоз, трихомониаз и др.

Предрасполагающим фактором могут выступать аномалии анатомического строения роженицы: узкий таз или высокая промежность – расстояние между влагалищем и анусом до 7 см. Важны приобретенные особенности организма: тонус мышц тазового дна и матки. В группе риска – гимнастки, танцовщицы и занимающиеся верховой ездой.

Наиболее тяжелые осложнения отмечаются при рождении первого ребенка в зрелом возрасте, повторных родах после кесарева сечения, операциях на шейке матки в анамнезе. Ранее перенесенные хирургические вмешательства на половых органах (удаление миомы, накладывание швов после предыдущих разрывов) в несколько раз повышают риск повреждений.

В некоторых случаях встречаются насильственные повреждения, вызванные вмешательством медиков при использовании щипцов, неаккуратном вытягивании ребенка или грубой пальпации шейки матки.

Степени

Разрывы при родах бывают трех степеней тяжести:

  • разрывы 1 степени: небольшие повреждения, затрагивающие кожу, заднюю спайку и небольшой участок влагалищной стенки;
  • разрывы 2 степени: присоединяются травмы ануса и тканей тазового дна;
  • разрывы 3 степени (повреждение неполное, полное и редко – центральное): травмы промежности, мышц тазового дна, сфинктера, задней влагалищной стенки.

Наиболее тяжелые разрывы 3 степени сопровождаются кровоподтеками, отечностью, нагноением или расхождением швов. Образуется рубец, возможно частичное снижение или полное отсутствие чувствительности в области повреждения. Отмечается нарушение мочеиспускания, расстройство функций прямой кишки.

Разрывы влагалища

Влагалище представляет собой мышечную трубку, соединяющую половую щель и шейку матки. Обычно разрывы затрагивают наружную область органа, то есть участок ближе к половой щели. Средняя и верхняя трети более эластичны, из-за чего повреждаются крайне редко. Разрывы влагалища могут распространяться на промежность.

Иногда повреждение не затрагивает слизистую: она остается целой, однако другие ткани размозжаются.

Причины разрывов влагалища при родах: преждевременные потуги, затяжные роды, при которых головка малыша долгое время находится в одном месте.

При повреждении кровеносных сосудов возникает кровоизлияние под слизистый слой, образуется гематома. В результате травмированная влагалищная стенка отекает и постепенно увеличивается. Отмечается характерное нарастающее чувство распирания.

Чтобы остановить влагалищное кровотечение и устранить гематому, при родах выполняют небольшой разрез над этим местом. Скопившаяся кровь выводится, поврежденные ткани ушиваются. После сшивания ткани заживают быстро: слизистая способна быстро восстанавливаться.

Промежности

Промежность – это область от задней влагалищной стенки до анального отверстия. Состоит из мышц, связок, жировой ткани, сосудов и нервных окончаний. Под действием некоторых факторов промежность отекает, становится более уязвимой.

Самая частая причина разрывов при родах – чрезмерное давление головки плода на малоэластичные ткани промежности.

При спонтанном разрыве промежности роженица испытывает боль, задержку урины при мочеиспускании, жжение при заживлении шва, зуд, выраженный дискомфорт. В зависимости от индивидуальных особенностей организма и степени тяжести повреждений процесс восстановления длится до полугода.

Внутренние разрывы

Внутренние разрывы включают в себя повреждение шейки и тела матки. Причины: крупный плод, стремительные роды, грубое вмешательство акушера, стимуляция родовой деятельности без особой необходимости.

Разрывы шейки матки делятся на 3 степени:

  • травма до 2 см: затрагивает одну или обе стороны;
  • разрыв более 2 см: на задние влагалищные стенки не распространяется;
  • до свода влагалища.

Самый тяжелый вид осложнений при родах – разрыв матки. Бывает полным и неполным. Затрагивает дно, тело или нижний сегмент органа. Редко происходит полный отрыв матки от сводов.

При таком повреждении врачи принимают меры для скорейшего завершения родового процесса с благополучным исходом. При полном разрыве возникает необходимость оперативного родоразрешения. После изъятия малыша матку сшивают, кровотечение останавливают.

Если разрыв не будет обнаружен вовремя, существует риск внутриутробной гибели плода от гипоксии при родах.

Возможные последствия внутренних разрывов для роженицы: воспаления, послеродовой эндометрит, геморрагический шок, кровоизлияние под жировой слой, находящийся вокруг матки. Разрывы 3 степени сопровождаются обильным кровотечением, которое может продолжаться даже после отхождения плаценты.

В результате снижается эластичность и способность к сокращению органа. Это может приводить к осложнениям во время последующих беременностей. Если швы были наложены некачественно, образуются грубые рубцы.

Редко возникает необходимость удаления органа.

Расхождение лонного сочленения

Лонное сочленение – это малоподвижное соединение тазобедренных костей, расположенное спереди от мочевого пузыря и сверху от наружных половых органов.

В период вынашивания ребенка в организме активно вырабатывается гормон релаксин, который способствует разрыхлению тканей лонного и крестцово-подвздошного сочленений. Благодаря этому происходит природное расхождение костей.

В норме после родов расстояние между лонными костями составляет до 1 см. Если этот показатель больше, диагностируют патологическое расхождение.

Разрыв более опасен, однако он возникает редко. Симптомы повреждения могут проявиться только через несколько дней после родов.

Эпизиотомия

Эпизиотомия – это хирургическое рассечение мягких тканей при наличии показаний. Процедура помогает предупредить самопроизвольные разрывы промежности при родах, которые отличаются рваными краями и обширной областью повреждений. Рана с ровными краями быстрее заживает, на ее месте практически не остается рубца.

Показания:

  • максимальное растяжение или истончение мышц промежности;
  • ткани становятся белесыми и немного блестящими из-за чрезмерного давления плода, в результате чего нарушается кровообращение;
  • необходимость ускорить процесс рождения при повышенном риске гипоксии или затяжных родах;
  • роженице противопоказаны сильные потуги при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, повышенном артериальном или внутриглазном давлении.

Акушер делает небольшой разрез по диагонали от влагалища. Ушивание после эпизиотомии проводится таким же способом, как при самопроизвольных разрывах.

Лечение

Разрывы, полученные во время родов, лечатся хирургическим путем. Повреждение определяется при пальпации. Чтобы открыть рану, во влагалище вводится зеркало или подъемник.

При разрывах 1 и 2 степени швы накладывают под местной или продленной эпидуральной анестезией. При этом обезболивающий препарат вводят между твердой мозговой оболочкой и позвонками с помощью инъекции в области поясницы. При необходимости на время осмотра и лечебных манипуляций ЛС добавляют в эпидуральный катетер.

Если повреждение при родах затрагивает мускулатуру, вначале накладывают рассасывающиеся швы на мышцы. Такие нити не нужно снимать. В результате формируется небольшой аккуратный рубец, травма быстро заживает. На кожу наружных половых органов обычно накладывают нерассасывающиеся швы. Нити снимаются на пятые сутки.

После накладывания швов на разрывы в течение двух недель нельзя садиться.

Ушивание разрывов 3 степени производится под общим наркозом в операционной. Хирург восстанавливает целостность сфинктера и прямой кишки. Затем накладывает швы на поврежденные мышцы и кожу. Важно правильно сопоставить края раны, чтобы ткани быстро срослись и не вызывали дискомфорта в будущем.

https://www.youtube.com/watch?v=44Fy0t0NcQ8

При разрыве шейки матки орган вытягивают на поверхность пулевыми щипцами. Область повреждения отводят в противоположную сторону от раны. Швы накладываются кетгутом с верхнего края. Слизистая органа не прошивается.

Разрыв матки требует срочного прекращения родовой деятельности. Роженицу вводят в глубокий наркоз, выполняют кесарево сечение или плодоразрушающую операцию. Одновременно начинают противошоковую терапию и борьбу с коллапсом. В зависимости от степени поврежедения проводят ушивание, удаление тела матки или всего органа вместе с шейкой.

Если были разрывы при родах, тщательно соблюдайте интимную гигиену. После мытья обрабатывайте швы раствором марганцовки или зеленки. В течение 2 недель после накладывания швов нельзя садиться на стул.

Незашитые разрывы медленно заживают. При повторных повреждениях высок риск инфицирования, кровотечений, эрозии шейки матки, опущения и выпадения внутренних органов. Возникает недержание мочи или кала.

При последующих беременностях может развиться истмико-цервикальная недостаточность.

Это состояние характеризуется нарушением функции шейки матки, при котором отмечено недостаточное запирание, из-за чего возможен выкидыш.

Профилактика

Профилактические мероприятия разрывов при родах начните еще в период вынашивания. При наличии воспалений или инфекций половых органов пройдите терапию до родов.

Чтобы улучшить эластичность и кровоснабжение мышц таза, регулярно делайте упражнения Кегеля: поочередно сокращая и расслабляя мускулатуру промежности. Начинайте делать такую гимнастику на 26–28-й неделе. Рекомендованная нагрузка – 2–3 раза в день по 70–100 сокращений. Чтобы ускорить восстановление организма, продолжайте занятия после родов.

Профилактика разрывов во время родов заключается в слаженной работе медперсонала и роженицы. В зависимости от раскрытия шейки матки или положения головки плода внимательно слушайте команды акушера, когда нужно тужиться или продышать схватки.

Чтобы помочь тканям растянуться до нужного размера, врач может проводить приемы защиты промежности – постепенно растягивает ее ткани пальцами. Это снизит риск разрывов при прохождении головки.

Обычно опытный врач может спрогнозировать и предотвратить повреждения тканей и органов. Следуя указаниям акушера, вы сможете родить здорового малыша без осложнений.

Источник: https://puzatiki.net/rody/pri-rodakh/razryvy-pri-rodah.html

Какими бывают разрывы при родах и как не допустить их появления

Разрывы при родах: степени, виды, причины и профилактика

Разрывы при родах – это причина волнений будущих мам. Всех беременных без исключения волнует вопрос, возможно ли избежать разрывов. Ответим сразу – да, возможно. Но для этого женщине придется приложить кое-какие усилия, причем еще до зачатия малыша.

Виды и причины

Во время родов разрывам подвержены сразу несколько органов женщины: шейка матки, влагалище и промежность. Шейка матки может разорваться из-за преждевременных потуг.

Так, если роженица начинает тужиться, когда шейка матки еще не раскрылась полностью, головка ребенка во время продвижения по узкому пути может повредить ткани и привести к их разрыву.

Разрыв влагалища также может произойти из-за преждевременных или несвоевременных потуг. К разрыву промежности может привести недостаточная эластичность тканей этой области.

Стоит отметить общие предпосылки, которые могут повлечь за собой разрывы при родах. Так, к ним относятся:

  • гинекологические заболевания, снижающие эластичность мышц;
  • недостаточный уровень подготовки женщины к родам (неправильное дыхание, незнание механизма потуг, паническое состояние);
  • вялая родовая деятельность, результатом которой может стать отек промежности;
  • неаккуратность акушера во время извлечения головки и плечиков ребенка;
  • тонус мышц матки и тазового дна;
  • физиологические особенности (например, «высокая промежность», то есть такое состояние, при котором расстояние от анального отверстия до влагалища превышает 7 см);

Возможные осложнения

По статистике, чаще всего во время родов разрывам подвергаются промежность и шейка матки. Разрывы промежности бывают 3-х видов: травма по задней стенке, травма анального отверстия и травма мышц тазового дна. Разрыв промежности может повлечь за собой такие осложнения, как задержка мочеиспускания, зуд и жжение. Иногда эти неприятные ощущения сохраняются на срок до полугода.

Разрыв шейки матки делится на 3 степени (по сложности): 1-ая степень – травма до 2 см; 2-ая степень – травма от 2 см и более; 3-я степень – травма, доходящая до свода влагалища. Повреждение шейки матки даже при условии идеально наложенного шва может привести к воспалительным процессам или появлению рубцов на месте швов.

В случае, ели швы на область травмы по каким-то причинам не были наложены или же были выполнены плохо, женщина подвергается риску инфицирования тканей, появлению воспалений и эрозий. А это, в свою очередь, может привести к таким страшным заболеваниям, как бесплодие, рак, опущение внутренних органов и т. д.

Реабилитационный период

Реабилитационный период включает в себя правильный уход за швами и строгое соблюдение правил личной гигиены. Рекомендуется несколько раз в день тщательно подмываться с использованием гипоаллергенного мыла.

Движения должны быть плавными и направленными только от лобка к заднему проходу. Также пациентка должна будет дезинфицировать швы. Это можно делать с помощью Хлоргексидина, Зеленки или любого другого средства, которое посоветует врач.

Послеродовые прокладки следует менять каждые 1,5-2 часа.

Первые 2-3 дня после наложения швов крайне нежелательно опорожнять кишечник. В этот период стоит придерживаться специальной диеты, исключающей клетчатку.

Около месяца после родов женщине, которой накладывали швы, нельзя садиться. В это время ей можно только стоять, лежать или аккуратно присаживаться на одну ягодицу.

Разрывы при родах: почему возникают и можно ли их избежать

Разрывы при родах: степени, виды, причины и профилактика

Вероятность высокого травматизма тканей в родах достаточно высока, причем, с возрастом тенденция к разрывам только усиливается.

Причины разрывов в ходе родовой деятельности

Повреждения тканей в процессе родоразрешения возникают по разным причинам, самыми распространенными из них являются:

  • Анатомические особенности строения половых органов (длинная шейка матки, высокая промежность, маленькая матка); 
  • Роды в зрелом возрасте (после 35-40 лет); 
  • Рубцы на промежности или шейке матки после предыдущих родов или перенесенных хирургических вмешательств; 
  • Масса плода составляет более 3800-4000 г;
  • Неправильное положение плода (ягодичное, тазовое); 
  • Стремительные роды;
  • Неправильные действия акушера в момент рождения головки и плечиков малыша; 
  • Слабость родовой деятельности и стимуляция схваток; 
  • Неправильное поведение женщины в схватках и родах – чаще всего разрывы возникают в результате попыток женщины тужиться, как только головка малыша входит в родовой канал, в этот момент схватку нужно просто продышать;
  • Мацерация (мокнутие и отечность) тканей в результате воспалительного процесса половых органов и обильных выделений – чаще всего это бывает при молочнице, кольпите, вагините. Обильные выделения делают ткани влагалища и промежности рыхлыми, что увеличивает риск разрывов в родах. 

Повреждения тканей половых органов часто встречается у женщин, которые до беременности активно занимались профессиональным спортом – в этом случае мышцы промежности перекачаны и плохо растягиваются.

Виды разрывов при родах

В зависимости от места локализации повреждения различают несколько видов разрывов в родах:

  • Разрыв матки – встречается крайне редко, возникает в результате несоответствия массы плода размерам органа, например, при многоплодной беременности или наличии на матке несостоятельных рубцов. Иногда данное осложнения возникает вследствие длительной стимуляции родов окситоцином, в этом случае развиваются титанические сокращения матки, которые могут привести к разрыву; 
  • Разрыв шейки – возникает часто в случае неправильного поведения роженицы, например, женщина начинает тужиться, а шейка еще не раскрыта полностью; Разрыв тканей влагалища – практически всегда возникает наряду с другими видами разрывов; 
  • Разрыв промежности – наиболее распространенное осложнение в родах. 

Разрыв или разрез: что лучше?

Акушеры-гинекологи стараются не допустить разрыва тканей в родах, поэтому если есть угроза данному осложнению, то проводится эпизиотомия (надрез промежности). Разрыв имеет неровные края, которые тяжело сшивать и женщине требуется более длительный реабилитационный период. Кроме этого швы в области разрывов часто осложняются нагноениями.

Совсем иначе обстоят дела с внутренними швами, ведь сделать надрез влагалища или шейки матки невозможно. В случае разрывов этих органов врач накладывает женщине швы из материала, который сам рассасывается через некоторое время. При разрывах шейки матки швы накладывают под общим наркозом.

Профилактика разрывов до и во время беременности

Для того чтобы избежать разрывов нужно позаботиться об укреплении мышц промежности еще до зачатия. Конечно, при наличии предрасполагающих факторов, например, крупный плод или неправильное его предлежание, нет гарантии того, что разрывов не будет, однако женщине под силу значительно уменьшить долю вероятности травматизма.

Прежде всего, в родах беременная должна внимательно слушать указания акушера и строго им следовать. При необходимости продышать схватку нужно приложить максимум усилий, чтобы не тужиться, в противном случае травм не избежать.

В целях профилактики разрывов еще до беременности можно выполнять специальные упражнения Кегеля, направленные на укрепления мышц малого таза, в том числе промежности.

Упражняться можно в любое время и в любом месте – это не только укрепит мускулатуру таза, но и внесет новую нотку в интимную жизнь женщины и подарит неповторимые ощущения от оргазма.

Перед тем как выполнять упражнения Кегеля во время беременности будущей маме следует проконсультироваться со своим гинекологом, так как они противопоказаны при угрозе выкидыша, гипертонусе матки, кровотечениях и других осложнениях.

Кроме этого, профилактикой разрывов тканей во время прохождения ребенка по родовым путям является своевременное лечение воспалительных заболеваний мочеполовой системы, в том числе молочницы.

Примерно за 1-1,5 месяца до родов будущей маме следует сдать мазки из влагалища и уретры и если в результатах анализа обнаружится возбудитель инфекции, то нужно пройти курс лечения и пересдать мазки повторно.

Роды без разрывов: реально ли? Позы для родов без разрывов

Уменьшить риск разрывов в процессе рождения малыша на свет вполне реально, для этого необходимо слушать все указания акушера, правильно дышать и научиться расслабляться.

Медики выделяют некоторые позы для родов, при которых мышцы промежности будут максимально расслабленными, соответственно вероятность травматизма минимальна:

  • На корточках – женщина приседает на корточки, широко разведя ноги в стороны. Сзади ее обязательно кто-нибудь поддерживает за подмышки. В такой позе ребенок плавно движется к выходу под силой тяжести, главной задачей роженицы является правильное дыхание и расслабление; 
  • На четвереньках – как только начинаются потуги, роженица становится на четвереньки, акушер располагается сзади нее. Подобная поза позволяет снизить давление на промежность, а головка малыша плавно продвигается к выходу естественным образом; 
  • Сидя на специальном стульчике для родов – сзади располагается медработник или супруг роженицы и крепко придерживает ее за подмышки. Под силой гравитации головка плода плавно движется к выходу, а женщине необходимо только правильно дышать; 
  • Стоя с опорой – роженица опирается на спинку стула или кровати, широко разведя ноги в стороны. Подобная поза позволяет максимально снизить давление на промежность, тем самым уменьшить вероятность разрывов. 

Какой бы не была поза во время родов самым главным для женщины остается способность расслабиться и четко слушать указания акушера.

Массаж для родов без разрывов

Во время потужного периода акушерка может делать роженице специальный массаж промежности, который поможет подготовить ткани к предстоящей нагрузке и лучше растягиваться. Для массажа медработник может использовать стерильное масло. Процедура проводится при отсутствии схватки и потуги с соблюдением правил антисептики.

Беременность и вторые роды после разрывов и разрезов

Если в процессе родов женщины проводили надрез промежности или накладывали швы на шейку матки, влагалище или промежность, то с новой беременностью придется повременить. Организму необходимо дать время на восстановление, а рубец должен быть состоятельным, в противном случае возрастает риск осложнений во время вторых родов.

Если промежуток между родами небольшой или в процессе родов врач видит, что рубец плохо растягивается и ткани могут вновь порваться, то осуществляется надрез промежности по старому шву. В случае рубца на шейке матки встает вопрос об оперативном родоразрешении женщины в плановом порядке. Грубые рубцы на шейке матки могут стать причиной плохого ее раскрытия, отека тканей и гипоксии плода.

Секс после разрывов и разрезов в родах

После обычных неосложненных родов к половой жизни молодая мама может возвращаться уже через 7-8 недель – обычно к этому времени все выделения прекращаются, а матка сокращается до прежних размеров. Конечно, разрешить вести половую жизнь должен гинеколог после предварительного осмотра женщины на кресле.

Секс после разрывов или разрезов после родов можно возобновлять только после полного заживления ран, то есть примерно через 10-12 недель.

Внутренние швы рассасываются уже к окончанию 6-7 недели после родов, однако наружные могут долго кровоточить, нагнаиваться и болеть, что обусловлено постоянной мацерацией (мокнутием) тканей послеродовыми выделениями.

Преждевременное возобновление интимной жизни после разрывов и разрезов промежности в родах может привести к расхождению швов или занесению инфекции в раневую поверхность.

Ирина Левченко, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

:

Источник: http://MirMam.pro/rody/oslozhneniya-rodov/razryvy-i-razrezy-pri-rodah/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.