Прокол околоплодного пузыря (амниотомия) – показания, описание процедуры, осложнения

Содержание

13. Амниотомия. Показания, методика, осложнения

Прокол околоплодного пузыря (амниотомия) – показания, описание процедуры, осложнения

Амниотомия– искусственное вскрытие плодногопузыря. В зависимости от срока выполненияможет быть преждевременной (в началеродов), ранней (в интервале от началародов до 7 см раскрытия маточного зева),своевременной (в конце Iпериода родов) и запоздалой (во IIпериоде родов), что соответствуетвариантам излития околоплодных вод.

Показаниядля амниотомии:

а)преждевременной: проведение родовозбуждающейтерапии

б)ранней:

1)плоский плодный пузырь – он тормозитразвитие родовой деятельности

2)многоводие – перерастяжение маткиприводит к слабости родовой деятельности

3)неполное предлежание плаценты –амниотомия обеспечивает прижатиеголовкой кровоточащего участкаплацентарной площадки и уменьшениекровотечения

4)проведение родостимулирующей терапиипри слабости родовой деятельности

5)при заболеваниях ССС, АГ при позднемгестозе, гипертонической болезни,болезнях почек для нормализациигемодинамики в результате уменьшенияобъема матки

в)своевременной: конец Iпериода родов, когда плодный пузырьвыполнил свои функции и его дальнейшеесохранение может привести к развитиюпатологических состояний (преждевременнаяотслойка нормально расположеннойплаценты, слабость родовой деятельности).

Техникаамниотомии:

1.Уложить роженицу на гинекологическоекресло.

2.Обработать наружные половые органыраствором антисептика

3.Сделать бимануальное исследование.

4.Под контролем внутренней руки междусредним и указательным пальцами ввестилюбой колющий предмет (браншу пулевыхщипцов, зажим Кохера, амниотом) и разорватьплодный пузырь на высоте схватки примаксимальном напряжении плодногопузыря. Разорвать плодный пузырь можнопопытаться и пальцами.

5.В образовавшееся отверстие в плодномпузыре вводится указательный, затемсредний палец, отверстие постепеннорасширяется, воды медленно выпускаются.

Осложненияамниотомии– возникают чаще всего при быстромизлитии околоплодных вод, особенно примноговодии и неплотно прижатой предлежащейчасти плода, проявляются: а) выпадениемпуповины б) патологическими вставлениямиголовки в) изменением положения плодаг) преждевременной отслойкой нормальнорасположенной плаценты. Также приамниотомии может быть ухудшение состоянияплода, если он не готов к резкому усилениюродовой деятельности.

I этап:

1.Выпустить мочу катетером (иннервацияматки и мочевого пузыря одинаковы);

2.Легкий наружный массаж матки черезпереднюю брюшную стенку;

3. Холод на низ живота;

4.Сокращающие средства (в/в 1 мл окситоцин;1 мл 0,02 % раствор метилэргометрина в 20мл 40 % раствора глюкозы).

II этап:

1.Прижатие брюшной аорты к позвоночнику(наблюдается ишемия мат­ки и она можетсократиться);

2.Ручное обследование полости матки;

3.Массаж матки на кулаке (одна руканаходится в полости матки, а дру­гойпроизводят наружный массаж матки,бережно, так как при грубом массажеможно вызвать ДВС-синдром);

4. Наложение поперечных швов — на переднююи заднюю губу шейки матки — поЛосицкой(канал остается открытым);

5.Наложение аборцангов на переднюю изаднюю губу шейки матки, подтягиваниешейки матки вперед, поднятие её кверхуи даже можно завернуть на лон(поКвантилиани);

6. Наложение клемм на параметрий со сторонывлагалища, на боковые своды (поБакшееву);

7. Метод остановки кровотечения поГенкелю-Тиканадзе— шейку матки низводят пулевыми ципцамикнаружи от вульвы и в сторону, затем состороны влагалищных сводов перпендикулирнобоковому ребру матки накладывают двакишечных зажима;

8.Дефибрилляция матки (один электродставят в области поясницы, другой наматку, дефибрилляцию можно делать 2-3раза, матка нахо­дится в сократившемсясостоянии 1 час);

9. Тампон с эфиром в задний свод влагалища(поГузикову);

10. Введение резинового баллона в полостьматки;

11. Тампонада матки марлевым бинтом,смоченным дезинфицирующим раствором,тампонаду начинают с дна матки, это меравременная.

Источник: https://StudFiles.net/preview/3882618/page:11/

Амниотомия при родах: показания к вскрытию плодного пузыря

Прокол околоплодного пузыря (амниотомия) – показания, описание процедуры, осложнения

К сожалению, не всегда роды проходят по стандартной схеме. Могут возникать ситуации, которые требуют вмешательства в этот процесс. В данной статье мы расскажем, когда осуществляется амниотомия при родах, что это такое и какие осложнения может вызвать эта процедура.

Суть и назначение

Амниотомия представляет собой акушерскую манипуляцию, при которой вскрывают околоплодный пузырь. Мешочек, а также околоплодные воды, которые его заполняют, необходимы для нормального развития малыша в утробе. Они служат защитой плода от разных факторов и микробов.

Важно!Если масса плода превышает 4500 г, проведение амниотомии запрещено, так как при таком весе необходимо проводить кесарево сечение.

После того как осуществляется вскрытие или естественный разрыв плодного пузыря, в матку поступает сигнал о том, что она может исторгать плод. Это и является началом схваток, в результате которых рождается ребенок.

Амниотический мешок вскрывается при помощи специального инструмента, который похож на крючок. Это происходит в момент наибольшей выраженности пузыря, чтобы не затронуть мягкие ткани головы ребенка. Амниотомия представляет собой безболезненную процедуру, так как в плодных оболочках не присутствуют нервные окончания.

Обычно процедуру проводят непосредственно на родах, если не произошел самостоятельный разрыв мешочка. Однако в некоторых ситуациях требуется безотлагательное родоразрешение, и тогда врачи могут выполнить прокол. Основными показаниями к проведению являются:

  • Наличие переношенной беременности. Если срок превышает 41 неделю, по согласию роженицы и за неимением показаний к проведению кесарева сечения осуществляется амниотомия.
  • Наличие прелиминарного периода. Основным его признаком являются длительные подготовительные схватки, которые не могут перейти в нормальные роды. При этом наблюдается внутриутробная гипоксия, поэтому и принимают решение о проколе.
  • Наличие резус-конфликта. Если при этом отмечаются признаки гемолитического заболевания плода, принимается решение о срочном проколе околоплодного пузыря, даже если схватки еще не начались.
  • Наличие гестоза. При этом тяжелом заболевании у беременных появляются отеки, белок в моче, повышенное артериальное давление. Для того чтобы скорее избавить женщину и плод от негативного воздействия, проводят амниотомию.

Бывают случаи, когда необходимость в проколе возникает при начавшейся родовой деятельности. Выделяют такие показания к амниотомии:

  • Плоская форма плодного пузыря. При этой патологии передних вод практически нет, а плодные оболочки плотно обтягивают голову ребенка, что может замедлить роды и схватки.
  • Ослабленные родовые силы. Слабые и безрезультатные схватки способствуют неполному раскрытию шейки матки и затруднению в выходе малыша. При этом целесообразно провести раннюю амниотомию, и спустя пару часов выполняют стимуляцию родов специальными препаратами.
  • Наличие низкого плацентарного расположения. Может начаться кровотечение, поэтому совершают прокол, голова плотно соприкасается со входом в малый таз и предотвращает кровотечение.
  • Наличие многоводия.Из-за сильной растянутости маточных стенок, вызванной немалым количеством вод, она неправильно сокращается и возникает слабая деятельность в родах. Проведение прокола позволяет существенно снизить риск вываливания пуповины при изливании вод.
  • Наличие повышенного артериального давления. Такая патология негативно влияет на плод и протекание родов. Прокол пузыря позволяет уменьшить объем матки, освободить сосуды и снизить давление.
  • Наличие повышенной плотности пузыря. Встречаются случаи, когда околоплодный мешок слишком плотный и не в состоянии разорваться самостоятельно. Это может стать причиной рождения малыша в оболочке, что вызывает его удушье. Чтобы этого не допустить, осуществляют амниотомию.

Виды

Существует четыре вида процедуры:

  • Дородовая. Проводят перед тем как начнется родовая деятельность для вызова родов.
  • Ранняя. Проводят, когда шейка открывается на 7 см.
  • Своевременная. Выполняют, когда шеечное открытие составляет минимум 8 см.
  • Запоздалая. Процедура проводится на родовой кушетке, когда голова малыша находится на дне малого таза.

Как проходит операция

Несмотря на то что процедура называется операцией, прокол пузыря при родах проводит акушер, а не хирург. Манипуляция включает в себя следующие этапы:

  1. Перед тем как приступить к процедуре, роженице дают какой-либо спазмолитик. Как только он начнет действовать, женщину переводят на гинекологическое кресло.
  2. После этого врач в стерильных перчатках проводит расширение влагалища и вводит специальный инструмент. При помощи пластикового крючка он зацепляет пузырь и тянет до тех пор, пока не произойдет надрыв оболочки. За этим следует выход вод.
  3. После проведения манипуляции женщина должна примерно 30 минут провести лежа. Все это время осуществляется контроль за состоянием малыша при помощи датчиков.

Обязательные условия проведения процедуры

Чтобы не возникли осложнения во время проведения операции, нужно соблюдать определенные рекомендации. К ним относят:

  • наличие головного предлежания;
  • срок беременности, превышающий 38 недель;
  • разрешение проводить самостоятельное родоразрешение;
  • наличие одного плода;
  • готовые родовые пути.

Важно!Если имеется многоводие, воды стоит выпускать постепенно, чтобы не допустить вываливания пуповины.

Кроме этого, по уровню зрелости шейка матки обязана набирать 6 баллов по шкале Бишопа, иметь сглаженную смягченную структуру, быть короткой, через нее должно свободно проходить 1-2 пальца.

Противопоказания

Как и у любой процедуры, у амниотомии есть свои противопоказания. К ним относят:

  • наличие герпеса на гениталиях, находящегося в обостренном состоянии;
  • ножное, тазовое, косое или поперечное предлежание плода;
  • плацента расположена слишком низко;
  • невозможность выполнить манипуляцию, из-за мешающих пуповинных петель;
  • запрет на естественные роды по разным показаниям.

Осложнения

Если соблюдены все правила и рекомендации по осуществлению амниотомии, осложнений возникнуть не должно. Но все же встречаются ситуации, когда возникают сложности при выполнении манипуляции. К возможным последствиям относят:

  • выпадает пуповина, плодные конечности;
  • повреждаются пуповинные сосуды при их прикреплении на оболочке, что вызывает большую кровопотерю;
  • наблюдается ухудшение маточно-плацентарного кровотока после проведения процедуры;
  • проблемы с сердцебиением малыша.

К сожалению, бывают ситуации, когда амниотомия не способна вызвать активную родовую деятельность. При таком отклонении используют стимулирующие препараты или проводят кесарево сечение, так как долгое нахождение малыша без околоплодных вод несет угрозу его жизни.

Любое вмешательство в естественный процесс родов — это некий риск возникновения осложнений. Однако при соблюдении правил проведения манипуляций, а также с учетом всех показаний и противопоказаний амниотомия будет проведена успешно.

Источник: https://agu.life/bok/1440-amniotomiya-vo-vremya-rodov-kakovy-riski-i-protivopokazaniya.html

Как прокалывают плодный пузырь, и в чем заключается процедура: больно ли, когда ждать схватки и как они проходят

Прокол околоплодного пузыря (амниотомия) – показания, описание процедуры, осложнения

Акушерская операция, направленная на стимуляцию родов — это вскрытие плодного пузыря. Процедура является безболезненной, не влияет на здоровье матери и плода.

Период ожидания малыша — это прекрасное время в жизни каждой женщины, которое сопровождается различными проблемами и не особо приятными моментами.

Одним из таких моментов является отсутствие схваток. Если родовая активность не начинается слишком долго, то врачи могут принять решение об ее стимуляции. Самый популярный вариант вызова родов – прокол околоплодного пузыря. Манипуляция является совершенно безопасной для здоровья женщины, малыша, и не доставляет никаких болезненных ощущений.

Показания к проведению амниотомии

Прокол околоплодного пузыря – вид хирургического вмешательства, которое является совершенно безболезненным и проводится без наркоза. Он осуществляется согласно медицинским показаниям, под присмотром квалифицированного врача. Амниотомия может быть рекомендована, как перед началом родов, с целью их симуляции, так и в течение не активного (вялого) процесса родоразрешения.

Причины для проведения данной манипуляции:

  • беременность длится дольше положенного. Если все установленные сроки для начала схваток уже прошли, но роды так и не начались;
  • гестоз на поздних сроках беременностей. Данное осложнение грозит кислородным голоданием плода;
  • хроническое нарушение кровообращения между плацентой и плодом, когда кислородное голодание увеличивается и его не можно устранить медикаментозно;
  • большое количество околоплодных вод. Данная патология может стать причиной гипоксии, травм плода. По этой причине даже при небольшом открытии шейки матки, врачи прокалывают пузырь, чтобы избежать возможных осложнений;
  • неэффективные схватки;
  • пузырь является плоским;
  • низко прикрепленная плацента. Прокол при низком нахождении плаценты, помогает избежать маточного кровотечения, возникновения преждевременной ее отслойки;
  • резус-конфликт;
  • плотные оболочки. Если шейка матки полностью открыта, а пузырь не лопнул, то врачи проводят данную манипуляцию с целью сохранения здоровья малыша.

Амниотомия — акушерская операция, которая занимает несколько минут и является совершенно неопасной. Процедуру прокола проводит исключительно врач гинеколог, а не акушер.

Манипуляция осуществляется непосредственно во время вагинального осмотра в гинекологическом кресле. Для этого изначально проводится обработка антисептиком наружных половых органов, затем врач специальным медицинским стерильным инструментом осторожно делает прокол околоплодного пузыря. Инструмент для данной процедуры выполнен из пластика и визуально похож на вязальный крючок.

На каком сроке

При переношенной беременности, врачи рекомендуют провести манипуляцию с целью стимуляции родовой деятельности.

Можно ли прокалывать без схваток

Пузырь можно прокалывать до начала родовой деятельности. Основной причиной данной процедуры является стимуляция схваток на поздних сроках или при полном открытии шейки матки.

Процесс прокола

Данный вид хирургического вмешательства осуществляется исключительно врачом, который будет принимать роды. Процедура выполняется во время вагинального осмотра, прокол осуществляется специальным медицинским прибором. После проведения манипуляции врачи следят за сердцебиением малыша в течение всего времени.

Больно ли прокалывают пузырь

Акушерское вмешательство по проколу пузыря не доставляет болевых ощущений, так как он не имеет никаких нервных болевых окончаний.

Через сколько по времени после прокола плодного пузыря начнутся схватки

Если прокол пузыря был совершен в дородовом периоде, то в норме схватки стоит ожидать на протяжении двух следующих часов. В это время врачи подключают женщину к аппарату КТГ, чтобы наблюдать за состоянием малыша и готовностью к родовой деятельности.

В ситуации, когда спустя установленное время схватки не наступили, то врачи принимают решение стимулировать их с помощью специальных препаратов.

Это связано с тем, что для будущего ребенка нахождение в безводном состоянии свыше 12 часов представляет огромную опасность. Если стимулирующие препараты не помогли в родоразрешении, то будущей матери в экстренном порядке проводят процедуру кесарево сечения.

Отличаются ли роды после амниотомии

Во время естественного прокола пузыря, выделяется окситоцин, и матка начинает природным образом сокращаться. После манипуляции амниотомии  роды проходят, как и после их стимуляции, никакой разницы не наблюдается. Но перед тем как проколоть околоплодный пузырь врач обязан:

  • осмотреть родовые пути женщины и оценить насколько они готовы к процессу родов;
  • определить степень раскрытия шейки матки. Если женщина находится уже на 41 или 42 неделе беременности, а схваток не наблюдается, шейка мягкая, источена и эластична, то данную манипуляцию можно проводить. Но прокол не рекомендуется, если у будущей матери родовые пути еще не подготовлены к родовой деятельности;
  • сообщить женщине о проведении стимулирующей процедуре.

Таким образом, прокол пузыря — безболезненная хирургическая манипуляция, которая не имеет никаких осложнений, и не влияет на здоровье малыша, роженицы.

В случае, когда после амниотомия схватки так и не начинаются, то врач-гинеколог назначает дополнительные средства стимуляции. Плод в это период является незащищенным и может быть инфицирован.

Если они оказываются также неэффективными, то с учетом истории течения беременности, женщине назначают операцию кесарево сечения.

Источник: https://formama.online/patologii-i-oslozhneniya/kak-prokalyvayut-puzyr-pered-rodami/

Прокол пузыря перед родами: показания и противопоказания, техника проведения, ощущения

Прокол околоплодного пузыря (амниотомия) – показания, описание процедуры, осложнения

Внутриутробно ребенок защищен специальной оболочкой – амнионом, заполненной околоплодными водами. Они защищают его от ударов при движении, а оболочка препятствует восходящему проникновению инфекции из влагалища.

В родах головка ребенка прижимается к шейке матки и формируется плодный пузырь, который, как гидравлический клин, постепенно растягивает шейку матки и формирует родовые пути. Только после этого он самостоятельно разрывается. Но существуют ситуации, когда перед родами без схваток выполняют прокол пузыря.

Эта процедура не назначается по желанию женщины или прихоти врача. Успех амниотомии возможен при наличии определенных условий:

  • предлежит головка плода; 
  • доношенная беременность не менее 38 недель одним плодом; 
  • предположительная масса плода более 3000 г; 
  • признаки зрелой шейки матки; 
  • нормальные показатели размера таза; 
  • нет противопоказаний для родов естественным путем. 

Виды амниотомии

Момент проведения прокола определяет тип процедуры:

  1. Дородовая — проводится до начала схваток, ее цель – родовозбуждение. 
  2. Ранняя – до раскрытия шейки на 6-7 см, она способна ускорить этот процесс. 
  3. Своевременная — производится при эффективных схватках, открытие шейки 8-10 см. 
  4. Запоздалая — в современных условиях проводится редко, выполняется в момент изгнания плода. Амниотомия нужна, чтобы не возникло кровотечения у роженицы или гипоксии у ребенка. 

Как проходят роды после прокола пузыря? Процесс появления ребенка на свет в этом случае не отличается от естественного. В любом случае, состояние плода контролируют при помощи аппарата КТГ.

Показания к проколу пузыря в родах

Прокол пузыря стимулирует плановые роды или проводится во время них.

Родовозбуждение с помощью амниотомии показано в следующих случаях:

  • гестоз, когда появляются показания для срочного родоразрешения; 
  • преждевременная отслойка плаценты; 
  • гибель плода внутриутробно; 
  • перенашивание беременности; 
  • тяжелые хронические болезни сердечно-сосудистой системы, легких, почек, при которых показано родоразрешение с 38 недель; 
  • резус-конфликт матери с ребенком; 
  • патологический прелиминарный период. 

Последнее состояние — это возникновение небольших схваток на протяжении нескольких дней, которые не развиваются в нормальную родовую деятельность. Это вызывает внутриутробное страдание плода от недостатка кислорода и утомление женщины.

Через сколько времени начнутся роды после прокола пузыря? Начало родовой деятельности ожидают не позднее, чем через 12 часов. Хотя в настоящее время врачи не отводят столько времени на ожидание.

Длительное пребывание ребенка в безводной среде увеличивает риск на его инфицирование.

Поэтому через 3 часа после вскрытия амниона, если не начались схватки, используют стимуляцию медикаментозными средствами.

При уже развившейся родовой деятельности прокол выполняют по следующим показаниям:

  1. Шейка матки раскрылась на 6-8 см, а воды не отошли. Их дальнейшее сохранение нецелесообразно, пузырь больше не выполняет свою функцию. 
  2. Слабость родовой деятельности. Прокол пузыря в большинстве случаев приводит к ее активизации. После амниотомии выжидают 2 часа, если улучшения нет, то прибегают к стимуляции окситоцином. 
  3. Многоводие перерастягивает матку и мешает развиться нормальным схваткам 
  4. При маловодии наблюдается плоский плодный пузырь. Он покрывает головку ребенка и не функционирует в родах. 
  5. Низко прикрепленная плацента может начать отслаиваться после развития схваток. А вскрытие амниона позволит головке плода плотно прижаться к нижнему сегменту матки и сдержит отслойку.
  6. При многоплодной беременности выполняют прокол пузыря второго ребенка спустя 10-15 минут от появления первого.
  7. Высокое артериальное давление снижается после проведения вскрытия вод. 

Техника прокола пузыря у роженицы

  • За 30 минут до стимуляции родов проколом пузыря женщине вводят спазмолитик Дротаверин. 
  • Позже на акушерском кресле проводится осмотр, врач оценивает шейку, место нахождения головки.

     

  • Скользящим движением пальцами руки во влагалище вводится специальная бранша – крючок.
  • С ее помощью во время схватки цепляется оболочка, а в полученное отверстие гинеколог вставляет палец. Инструмент извлекается.

     

  • Придерживая второй рукой головку плода через живот, аккуратно разводятся оболочки и выпускаются передние околоплодные воды. 

Их собирают в лоток, визуально оценивают состояние. Воды зеленого цвета с хлопьями мекония говорят о внутриутробной гипоксии плода.

Такое состояние заслуживает дополнительного внимания. Заранее предупреждается педиатрическая служба о возможном состоянии ребенка.

Если одномоментно слить большой объем вод, это может привести к выпадению петель пуповины или мелких частей тела плода.

После процедуры роженице подключают на 30 минут аппарат КТГ для оценки состояния ребенка.

Осложнения после прокола пузыря

Больно или нет перед родами выполнять прокол пузыря? Оболочки не пронизаны нервными окончаниями, поэтому процедура абсолютно безболезненна.

Вместе с тем, иногда развиваются осложнения:

  • травматизация сосуда пуповины, если он прикреплялся к оболочке; 
  • выпадение петель пуповины или частей тела плода (ручек, ножек); 
  • ухудшение состояния плода; 
  • бурная родовая деятельность; 
  • вторичная родовая слабость; 
  • инфицирование ребенка. 

Сколько длятся роды после прокола пузыря? Длительность зависит от их паритета или количества:

  • У первородящих нормальная продолжительность родов составляет 7-14 часов. 
  • Повторнородящим требуется меньше времени — от 5 до 12. 

Противопоказания к проколу пузыря у беременной

Не взирая на простоту проведения и небольшое количество осложнений манипуляции, существуют серьезные противопоказания для ее проведения. Большая часть из них совпадает с противопоказаниями для естественных родов:

  1. Герпетические высыпания на промежности приведут к инфицированию ребенка. 
  2. Тазовое, ножное, поперечное или косое предлежание плода, петли пуповины в области головки. 
  3. Полное предлежание плаценты. Роды в таком случае невозможны – плацента прикреплена над внутренним зевом и мешает развернуться нижнему сегменту матки. 
  4. Несостоятельность рубца на теле матки после кесарева сечения или других хирургических вмешательств.
  5. Сужение таза 2-4 степени, костные деформации, опухолевые процессы в малом тазу. 
  6. Вес плода более 4500 г. 
  7. Грубые рубцы, вызывающие деформацию шейки или влагалища.
  8. Тройня, сросшиеся близнецы, тазовое предлежание первого ребенка из двойняшек. 
  9. Миопия высокой степени. 
  10. Задержка развития плода 3 степени. 
  11. Острая гипоксия плода. 

При отсутствии перечисленных противопоказаний амниотомия является безопасной процедурой и не отражается на состоянии плода.

Юлия Шевченко, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

Источник: http://MirMam.pro/prokol-puzyrya/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.